心律失常搶救流程

　　心律失常是由于竇房結激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。下面就由學習啦小編為大家介紹下關于方面的知識，希望可以幫到大家哦。

　　心律失常搶救流程

　　診斷依據(jù)

　　(—)臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現(xiàn)暈厥。

　　2.體征：

　?、偃缬衅髻|(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。

　?、谛穆?快或慢)及(或)心律(不規(guī)律)的改變，房顫時可有脈短絀。

　　(二)心電圖

　　常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。

　　救治原則

　　(—)快速心律失常

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速：

　　包括房室結區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

　　(1)興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

　　(2)維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘)，或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或

　　50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP 10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

　　2.室性心動過速：

　　(1)血液動力學不穩(wěn)定室速：

　　立即同步電復律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復律。此條適用于其他覺QRS波心動過速。

　　(2)血液動力學穩(wěn)定的室速：

　　胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg/分維持靜脈點滴6小時，再 以 0.5mg/分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg/分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

　　(3)尖端扭轉性室速：

　?、偈走x硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。

　　②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。

　　3.心室顫動/心室撲動

　　(1)立即非同步直流電除顫復律。200—360J

　　(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂(低鉀/低鎂)、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。

　　4.心房顫動/撲動

　　(l)減慢心室率 西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

　　(2)復律

　?、偎幬?心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg/kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。

　　心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

　?、谘鲃恿W不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。

　　(3)預激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

　?、俨挥米饔糜诜渴医Y的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

　?、谛氖衣?gt;200次/分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。

　?、坌氖衣?gt;200次/分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

　　(二)緩慢心率性心律失常

　　(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。

　　(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

　　(3)房室傳導阻滯

　?、買度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

　?、贗I和 II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時)所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。

　　可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植人。

　　上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

　　轉送條件

　　1.病情改善或好轉。需起搏、電復律者盡早轉送醫(yī)院治療。

　　2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

　　3.暢通靜脈通道。

　　4.做好途中心電監(jiān)護。