急腹癥搶救流程

　　急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診。下面就由學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹下關(guān)于急腹癥搶救流程方面的知識，希望可以幫到大家哦。

　　一、急腹癥的病因

　　引起急腹癥的原因可分為五種：

　?、毖装Y：包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥。細(xì)菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學(xué)性炎癥如消化道潰瘍穿孔引起的含有化學(xué)性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜引起的腹部劇烈疼痛。

　　⒉機(jī)械梗阻：如嵌頓疝引起的腸梗阻、尿路結(jié)石、手術(shù)后粘連性小腸梗阻、結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻等。

　?、逞懿∽儯喝缒c系膜血管血栓形成或栓塞，腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層等。

　?、聪忍煨匀毕荩喝绶屎裥杂拈T狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)異常等，可在出生后立即發(fā)病，也可表現(xiàn)為慢性腹痛。

　?、祫?chuàng)傷：是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，由于有外傷史，診斷相對容易。

　　在引起急腹癥的5大原因中，最常見的原因為炎癥和梗阻，占80%左右，血管病變雖然少見，但如診治不及時，則病變迅速發(fā)展，導(dǎo)致死亡。也有人認(rèn)為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。

　　二、急腹癥診治流程

　　步驟一 詢問病史，包括：

　?、备雇撮_始時間;⒉部位;⒊是陣發(fā)性還是持續(xù)性;⒋有無惡心、嘔吐;⒌有無腹瀉或肛門停止排氣、排便;⒍有無發(fā)熱;⒎腹痛時腹腔內(nèi)有無氣體竄動或嘟嘟聲響;⒏既往史：手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史⒐女：月經(jīng)、白帶情況

　　步驟二 體格檢查

　?、蓖阂话闱闆r、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術(shù)疤痕等;

　?、猜牐河袩o腸鳴音

　　⒊叩：移動性濁音

　?、从|：有無壓痛、反跳痛、肌緊張

　　⒌生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸

　　步驟三 得出初步印象

　　步驟四 輔助檢查、驗證印象

　　如有休克等危及生命情況，則先急救處理(抗炎、補(bǔ)液、解痙、糾正休克等)，不能搬動。輔助檢查包括：

　　血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質(zhì)、血糖

　　X線(腹部立臥位片、胸片)、超聲、CT、ECG，腹腔穿刺等

　　步驟五 輔助檢查與印象相符，診斷明確，進(jìn)一步治療。

　　與印象不相符、診斷不明確時，密切觀察病情變化，重復(fù)以上步驟直至明確診斷。

　　流程說明

　　臨床常見的腹痛應(yīng)如何問診才是全面的，才不會漏診呢?

　　步驟一 詢問病史

　　1. 腹痛開始時間：應(yīng)以小時計算。由于病變有一演變過程，腹痛的時間對診斷和處理有很大幫助，如一開始就表現(xiàn)為劇烈腹痛，可能為尿路、膽道結(jié)石、消化道穿孔、腸系膜血管栓塞、胸主動脈夾層等，而闌尾炎在發(fā)病伊始疼痛并不劇烈。特別要注意的是平常身體強(qiáng)壯的人腹痛持續(xù)6小時未緩解，多是需要手術(shù)治療的外科急腹癥。

　　2. 部位：一般的說，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牽涉痛存在，如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結(jié)石伴有大腿內(nèi)側(cè)會陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現(xiàn)為上腹部疼痛。

　　3. 是陣發(fā)性還是持續(xù)性：疼痛開始時的性質(zhì)對判斷是空腔臟器病變還是實質(zhì)性臟器病變很重要，空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起較劇烈的絞痛，疼痛呈陣發(fā)性，而實質(zhì)性臟器病開始時多為隱痛，但當(dāng)病變持續(xù)發(fā)展，腹腔內(nèi)有炎性滲液刺激壁層腹膜引起軀體痛時，則為持續(xù)性疼痛。在詢問病史時要有技巧，由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫(yī)生的注意，病人?；卮鹨恢痹谔弁?，故不能鑒別疼痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，醫(yī)生要問：腹痛是不是一會兒重、一會兒輕，或有時不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這樣就可判斷疼痛是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。而詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，是無意義的。

　　4. 有無惡心、嘔吐：可能是反射性嘔吐，也可能是腸梗阻的表現(xiàn)。

　　5. 有無腹瀉或肛門停止排氣、排便：鑒別有無腸炎、腸梗阻，盆腔炎癥、積血時也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能為絞榨性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等。

　　6. 有無發(fā)熱：外科疾病一般都是現(xiàn)有腹痛，后有發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但急性梗阻性化膿性膽管炎時，腹痛后很快就有高熱。

　　7. 腹痛時腹腔內(nèi)有無氣體竄動或嘟嘟聲響：腸道梗阻表現(xiàn)。

　　8. 月經(jīng)、白帶情況：女性病人一定要詢問月經(jīng)史，月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕，月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。宮外孕時可有陰道流血，病人以為是月經(jīng)，故要警惕。

　　步驟二 體格檢查

　?、碑?dāng)醫(yī)生在看見病人、詢問病史時，也就開始了體格檢查。如果看到病人神態(tài)安祥，則疾病可能不嚴(yán)重或暫時無生命危險;若表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石;若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張，腹痛加劇;老年人要考慮有腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤等可能;年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等;

　　⒉國內(nèi)教科書多按望、觸、扣、聽順序檢查腹部，近年來國外認(rèn)為小腸對按壓刺激很敏感，按壓后腸蠕動減少，故提出按望、聽、觸、扣順序查體;

　?、衬c鳴音對診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進(jìn)，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死，而腸鳴音消失則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴(yán)重的情況;

　?、锤共坑|診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始;老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯;必要時要做肛檢;

　　⒌要注意檢查生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定，如休克，則要先就地?fù)尵取?/p>

　　步驟三 得出初步印象

　　根據(jù)病史及體格檢查，醫(yī)生可得出初步印象，為驗證自己的判斷，進(jìn)一步做相應(yīng)的輔助檢查。輔助檢查前可給予解痙劑，但不能應(yīng)用止痛劑。

　　需要注意警惕的情況是：1、有同時存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結(jié)石同時合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等;2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪丸痛等。

　　步驟四 輔助檢查、驗證印象

　　所有急腹癥病人常規(guī)化驗血、尿常規(guī);上腹部痛要查血尿淀粉酶;育齡期女性下腹部痛常規(guī)查尿HCG;懷疑有腸梗阻或穿孔，查X線腹部立臥位片，懷疑有肺炎或氣胸，做胸片;超聲對肝、膽、脾、腎、輸尿管、膀胱病變較準(zhǔn)確，但具有一定主觀性;CT對實質(zhì)性臟器，特別是胰腺、膽總管下段、血管性病變(腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層)等較準(zhǔn)確，對腸道病變準(zhǔn)確性稍差;老年病人懷疑有心肌梗塞作ECG;診斷不明時腹腔穿刺常能協(xié)助診斷;其他檢查如內(nèi)鏡檢查、血管造影、腹腔鏡檢查可根據(jù)情況應(yīng)用。