麻醉科工作手冊

　　大多數(shù)人認(rèn)為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認(rèn)識(shí)到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對由多種因素(麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾病)引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你們整理的麻醉知情同意制度的相關(guān)內(nèi)容，希望你們會(huì)喜歡!

　　麻 醉 知 情 同 意 制 度

　　1. 患者知情同意即是患者對病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

　　2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

　　3. 手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。

　　4.麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

　　5. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

　　6. 對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

　　7.有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的時(shí)間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項(xiàng)目的必要性、所存在的痛苦和危險(xiǎn)性;對需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，但也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。

　　8.告知地點(diǎn)包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場所。告知次數(shù)和時(shí)間依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程記錄中。

　　危重、疑難病例討論制度

　　(一)危重、疑難病例討論，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對危重、疑難麻醉病例進(jìn)行討論并提出治療及麻醉方案。

　　(二)主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，做好病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　(三)主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、按發(fā)言人順序記錄每個(gè)參加討論者的分析意見、討論意見等。疑難病例討論記錄須有上級(jí)醫(yī)師審簽。

　　(四)對麻醉實(shí)施確有難度的患者可提交醫(yī)務(wù)處(科)組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。

　　查對制度

　　查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)的一項(xiàng)重要制度。

　　(一)手術(shù)患者麻醉前麻醉醫(yī)師要按照《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次提問患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位(左、右)、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前配血報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥等，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答。

　　(二)手術(shù)開始前：麻醉實(shí)施后手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極配合手術(shù)醫(yī)師再次對患者身份、手術(shù)部位、并確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。

　　(三)患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士再次共同核對實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完

　　整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。

　　(四)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

　　(三)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，不符合要求，不得使用。

　　(四)給藥前，注意檢查有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　(五)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對一注意”制度。“三查”即操作前、操作中、操作后查對，對床號(hào)、姓名和藥物的藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期;“一注意”即注意用藥后反應(yīng)。

　　(六)麻醉無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。搶救患者時(shí)口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。

　　(七)輸血查對制度：輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制度”，輸血前要經(jīng)麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士兩人查對并登記，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并留余血檢查。輸血結(jié)束后，保留瓶(袋)24小時(shí)，以備必要時(shí)核對，確保輸血安全。“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好，“八對”即對患者姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血型、血袋號(hào)、成分、血量、交叉配血結(jié)果。

　　會(huì) 診 制 度

　　(一)凡遇疑難病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請會(huì)診。

　　(二)會(huì)診記錄(含會(huì)診意見)是指患者在住院期間邀請其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。內(nèi)容包括申請會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會(huì)診的理由和目的，申請會(huì)診醫(yī)師簽名等。會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間(具體至分鐘)及會(huì)診醫(yī)師簽名等。

　　(三)麻醉科參與的院內(nèi)會(huì)診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救及疼痛診療等，先由要求會(huì)診的科室提交會(huì)診單，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師或科主任，一般會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成，并書寫會(huì)診記錄。院內(nèi)危重患者急會(huì)診可用電話邀請，會(huì)診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到位，不得以任何理由拒絕會(huì)診，嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看患者進(jìn)行電話會(huì)診。

　　(四)為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前(如中心靜脈穿刺置管、動(dòng)脈穿刺置管測壓、緊急氣管插管等)，應(yīng)由申請會(huì)診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對操作過程不順利患者24h內(nèi)隨訪，及時(shí)協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

　?、?院外會(huì)診

　　本院不能診治的疑難病例，或需做特殊檢查，由科主任提出，經(jīng)治醫(yī)師征得患者本人或家屬同意后，填寫會(huì)診單，寫明病歷摘要和會(huì)診目的及擬邀請會(huì)診醫(yī)院科別及醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。會(huì)診由申請會(huì)診科主任主持。必要時(shí)，主治醫(yī)師攜帶病歷，陪同病人到院外會(huì)診。

　　㈥.外出會(huì)診

　　外院邀請本院會(huì)診及手術(shù)麻醉者，首先報(bào)請醫(yī)務(wù)部門同意，由科室根據(jù)申請會(huì)診醫(yī)院的要求，指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療處置意見，供對方參考。

　　危重患者搶救和報(bào)告制度

　　(一)對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施，重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任、必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處(科)或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。

　　(二)主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書面告知病情并簽字。

　　(三)搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。

　　(四)在搶救危重患者時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　(五)各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。

　　(六)搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

　　(七)危重患者搶救結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)包括醫(yī)務(wù)處。

　　毒麻藥品管理制度

　　嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取。