醫(yī)學(xué)護(hù)理職稱論文發(fā)表(2)
醫(yī)學(xué)護(hù)理職稱論文篇二
重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理應(yīng)用研究
【摘要】 為加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的生命安全，本文就ICU常規(guī)護(hù)理，護(hù)理要求及護(hù)理安全的影響因素等方面做了詳細(xì)的介紹。
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理要求;護(hù)理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持;發(fā)生多器官功能障礙患者的 治療和器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過(guò)程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì) 現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué) 科學(xué) 發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測(cè)和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過(guò)了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 ICU常規(guī)護(hù)理
2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR(P)、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑(搶救情況除外)，所有藥物使用時(shí)必須“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無(wú)”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分(GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分)預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
3 護(hù)理要求
重癥醫(yī)藥科是 醫(yī)院危重患者相對(duì)集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的體位;護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無(wú)菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染;加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生;護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理;在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者過(guò)程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活 規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。 3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過(guò)程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過(guò)程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過(guò)適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。
4 護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生 法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行 科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上ICU的收治對(duì)象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸 發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤 治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)安全隱患。ICU 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于ICU實(shí)行無(wú)家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺(jué)孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過(guò)程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護(hù)理人員沒(méi)有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴(yán)重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護(hù)理安全問(wèn)題。
4.3 患者及家屬方面 簡(jiǎn)而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或ICU綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護(hù)理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考 文獻(xiàn)
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2010，(08):104
[2] 楊新，唐文鳳. ICU護(hù)理安全管理措施的探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，(14):82
[3] 黃碧紅，曹艷佩. 實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2006，(8):676
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