人際關(guān)系心理咨詢論文(2)
人際關(guān)系心理咨詢論文篇二
《人際交往障礙心理咨詢案例》
作者簡介：魏翠芳、1985年、女、漢族、湖南、云南師范大學(xué)、教育科學(xué)與管理學(xué)院09級、心理健康教育方向。
(云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院 云南 昆明 650500)
摘 要：來訪者是大學(xué)生，青春期，早年親子關(guān)系斷層;在人際交往過程中存在認(rèn)知偏差，因過度自卑而影響人際交往，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降、失眠等癥狀，可診斷為人際交往障礙。本案例采用認(rèn)知行為矯正技術(shù)和放松訓(xùn)練對來訪者進(jìn)行干預(yù)，使來訪者充分認(rèn)識到其人際交往障礙是由自卑帶來的，改變其不良認(rèn)知，使之正確面對他人和父母，加強(qiáng)與他們的溝通，取得了較好效果。
關(guān)鍵詞：人際交往、自卑
中圖分類號：G61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-026X(2011)12-0000-02
一、來訪者的一般資料
(一)人口學(xué)資料
楊某，女，19歲，云南省某高校學(xué)生，身體正常。
(二)個人成長史：
來訪者來自四川山村，父母都在千里之外經(jīng)商。有個姐姐，八歲前父母在家務(wù)農(nóng)，帶著她和姐姐。八歲后，父母到昆明經(jīng)商，把姐姐和她都放在奶奶家?guī)?。一年之后，父母把姐姐接過去讀書，她還是留在奶奶家，從此覺得父母不喜歡她。
(三)身心狀況：
來訪者無重大身體疾病史，無家族精神疾病史。
面容消瘦，神情憂郁，對人際關(guān)系不好感到焦慮，自卑，上了大學(xué)之后經(jīng)常失眠，學(xué)習(xí)效率因此受影響，記憶力下降，在人多的地方感覺緊張。
(四)心理測驗(yàn)結(jié)果：
總分216，陽性項(xiàng)目數(shù)62項(xiàng)，軀體化2.17分，強(qiáng)迫癥狀2.40分，人際關(guān)系敏感3.33分，抑郁2.54分，焦慮2.80分，敵對1.83分，恐怖2.57分，偏執(zhí)2.50分，精神病性1.80分，附加項(xiàng)1.86分。
二、個人陳述、觀察和他人反應(yīng)
(一)個人陳述：父母都不喜歡我，就覺得什么都不如別人，孤獨(dú)寂寞，又不敢與父母和他人訴說，想改變這樣的我但又無能為力。
(二)觀察：楊某進(jìn)來時，有問聲好后就不說話了，一聽到問話就發(fā)抖，回答問話聲音柔若細(xì)絲，坐著時手一直在尋找一個合適的位置放。
(三)他人反應(yīng)
非常內(nèi)向，生活在自己的小角落里，曾有人給她遞情書，她看都沒敢打開看就直接扔到垃圾桶了。沒有見過她主動與別人說過話。
三、評估與診斷
(一)、主要臨床表現(xiàn)
精神狀態(tài)：情緒低落、緊張、憂郁、焦慮。
身體狀態(tài)：失眠、記憶力下降。
社會功能：學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績明顯下降，不敢與人交流。
(二)、評估與診斷
根據(jù)來訪者自述、他人述說，心理咨詢師的觀察以及心理測驗(yàn)的結(jié)果等資料的收集，該來訪者個性內(nèi)向，易臉紅，平時很少主動與人說話，與別人說話的時候感覺非常緊張，自卑。上了大學(xué)之后由于換了一個完全不熟悉的環(huán)境，學(xué)習(xí)、生活有了很大的變化：一是與分別多年的父母一起住;二是優(yōu)秀的同學(xué)有許多，自己卻與大家格格不入。而感覺很自卑，引起不敢主動與人說話，失眠，學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績下降，記憶力下降等癥狀。可以判定為由自卑引起的人際交往障礙，屬嚴(yán)重心理問題范疇。
(三)、鑒別診斷
1.與精神疾病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該來訪者知情意三者統(tǒng)一，主客觀世界一致，對自己的心理問題有自知力，且主動求醫(yī)，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神疾病。
2.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。來訪者表現(xiàn)出擔(dān)心自己人際交往狀況等表現(xiàn)出焦慮癥狀，但焦慮癥狀不是主要的，而是伴發(fā)的，排除焦慮性神經(jīng)癥。
3.與抑郁性神經(jīng)癥的鑒別：來訪者雖然有情緒低落，憂郁等癥狀，但這些癥狀都是由于不敢與人交往而引起的，是伴隨癥狀而不是主要癥狀，排除抑郁癥。
4.來訪者的心理問題持續(xù)三個月以上，不良情緒泛化，嚴(yán)重影響了正常生活和學(xué)習(xí)，社會功能受到破壞。排除一般心理問題。
(四)、分析來訪者心理問題產(chǎn)生的原因
1.生物因素：
來訪者19歲，女，青春期。
2.社會因素
(1)父母常拿她和姐姐比較，外出經(jīng)商也只接姐姐出去讀書，更認(rèn)為自己是個不討人喜歡的小孩，父母才不帶自己一起;
(2)上了大學(xué)之后覺得別人都很優(yōu)秀，自己一無是處;
(3)由于上述生活事件的影響和錯誤的認(rèn)知，導(dǎo)致不敢和別人交往。
3.心理因素
(1)錯誤的觀念：自己一無是處，什么優(yōu)點(diǎn)也沒有;
(2)負(fù)性情緒：擔(dān)心自己與別人相處不好。
四、咨詢目標(biāo)的制定
1.改變來訪者認(rèn)為父母外出經(jīng)商只帶的原因是不喜歡自己、覺得自己一無是處的的錯誤觀念;
2.改變來訪者強(qiáng)烈的自卑感;
3.改變來訪者與人接觸就會緊張、害怕的行為;
4.改變來訪者成長過程中的負(fù)性情緒;
5.在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到該來訪者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。
五、咨詢方案的制定
(一)、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。
來訪者主要問題是由自己極度的自卑心理引起的人際交往障礙。是由于認(rèn)知偏差而產(chǎn)生的自卑心理和人際交往障礙，應(yīng)采取操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法來矯正來訪者的心理問題。
(二)、咨詢時間與收費(fèi)
每周1次，每次1小時，共約定4次。一個月后電話回訪。免費(fèi)。
六、咨詢階段
(一)、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段
第一次咨詢
目的：
1.了解基本情況
2.建立良好的咨詢關(guān)系
3.確定主要問題
4.探尋來訪者的改變意愿
5.進(jìn)行咨詢分析
方法：1.會談法 2.心理測驗(yàn)
過程：
1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)。
2.與來訪者進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋來訪者的心理問題及改變意愿。
3.90項(xiàng)癥狀清單(SCL90)問卷測查。
4.將測驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并結(jié)合初步印象給予初步分析。
5.作業(yè)：
?、賮碓L者回憶在來訪者的成長經(jīng)歷中對其影響較大的事件，以此來確定影響來訪者人際交往障礙的主要原因。
?、谂c父母親核實(shí)當(dāng)年不帶自己而只帶姐姐出門做生意的原因。以達(dá)到改變來訪者長期認(rèn)為父母是因?yàn)椴幌矚g自己，才不要自己的錯誤觀念。
(二)、心理幫助階段
第二次咨詢
目的：
1.了解來訪者的基本情況，集中于來訪者當(dāng)前的感受及其成長經(jīng)歷;
2.繼續(xù)加深咨詢關(guān)系，同時讓來訪者充分認(rèn)識導(dǎo)自己人際交往障礙的最主要原因是自卑。
方法：
認(rèn)知矯正技術(shù)。
過程：
1.反饋上次咨詢作業(yè)，了解到父母當(dāng)年只帶姐姐出門而不帶她出門的主要原因是：學(xué)習(xí)天賦還不錯，留她在家里對她自己的人生發(fā)展會有好處;
2.來訪者訴說成長經(jīng)歷中對她影響較大的事件，以此來確定影響來訪者人際交往障礙的主要原因是自卑;
3.布置作業(yè)，讓來訪者向十位認(rèn)識的同學(xué)或朋友要求寫下來訪者優(yōu)缺點(diǎn)，并且讓來訪者的父母也加入評寫來訪者優(yōu)缺點(diǎn)的進(jìn)程中，促進(jìn)來訪者與他人及父母交流。
第三次咨詢
目的：
1.尋找錯誤認(rèn)知，“自己一無是處”;
2.領(lǐng)會不良認(rèn)知給自己的心理、行為造成的不良影響;
3.使用認(rèn)知矯正技術(shù)改變來訪者的認(rèn)知偏差、強(qiáng)烈的自卑心理;
4.增強(qiáng)自信心，加強(qiáng)親子溝通。
方法：
認(rèn)知矯正療法
過程：
1.反饋上次咨詢作業(yè)，上次作業(yè)的完成度，有八個同學(xué)寫的來訪者的優(yōu)缺點(diǎn)，有些較詳細(xì)，完成度為80%。父母對于來訪者的優(yōu)缺點(diǎn)有一些評述，但不很詳細(xì)且由姐姐轉(zhuǎn)述的;讓來訪者換位思考，思索如果當(dāng)時自己處于父母的一面會怎么做。
2.歸納來訪者自評的優(yōu)缺點(diǎn)改變來訪者“自己一無是處”的錯誤認(rèn)知;
具體咨詢片段：
咨詢師：現(xiàn)在我給你一張紙和一支筆，請你寫下你自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，越多越好。
五分鐘后
咨詢師：那我們先看優(yōu)點(diǎn)： 守時、禮貌、安靜、不講別人壞話、別人煩的時候不多話、理解別人、有耐心、心腸好、有上進(jìn)心、孝順父母。十條優(yōu)點(diǎn)，很好。
咨詢師：再看缺點(diǎn)：不自信、很在意別人說什么、不喜歡表現(xiàn)自己、不愛主動和別人說話、很被動、沒有自制力、走路愛低著頭，害怕與人打招呼、不討人喜歡。
咨詢師：優(yōu)點(diǎn)十條，缺點(diǎn)八條，優(yōu)點(diǎn)比缺點(diǎn)多!再看，沒有自制力，你之前有談到為了讓父母喜歡你，你變得一心讀書，不去玩。是自制力的表現(xiàn)吧?可以轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;有自制力”，而且變成優(yōu)點(diǎn)了吧?
來訪者：這個……
咨詢師：你能自己努力控制自己不去玩，主動要求自己學(xué)習(xí)呀?怎么說什很被動呢?很主動去學(xué)習(xí)，“很被動”可以劃掉吧?
來訪者：嗯
咨詢師：那我們現(xiàn)在來看，“不喜歡表現(xiàn)自己”、“不愛主動和別人說話，即使有時候想說”， “走路愛低著頭，遇到熟人也害怕打招呼”以及 “不討人喜歡”都是因?yàn)槟悴蛔孕哦鸬囊恍┬袨榘?
來訪者：嗯
咨詢師：那你第一條就寫了“不自信”，這四條都應(yīng)該歸納到“不自信”里面去。
來訪者：嗯
咨詢師：歸納一下，你的缺點(diǎn)只剩下“不自信”和“很在意別人說什么”兩條了吧?
來訪者：兩條了……
3.放松訓(xùn)練：
讓來訪者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語，此方法可讓來訪者在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習(xí)。
作業(yè)：
1.主動與十個不很熟悉的但認(rèn)識的人說話，改變來訪者與人接觸就會緊張、害怕的行為;
2.每天找出自己的優(yōu)點(diǎn)與微小進(jìn)步增強(qiáng)自信心;嘗試與父母溝通;
3.回家后做放松訓(xùn)練，爭取達(dá)到全身完全放松，并運(yùn)用自如。
(三)、結(jié)束與鞏固階段
第四次咨詢
目的：
1.鞏固咨詢效果
2.結(jié)束咨詢
方法：談話法
過程：
1.反饋上次咨詢作業(yè)，并評價(jià)作業(yè)完成情況。
2.指出繼續(xù)努力的方向，繼續(xù)探尋適合自己的人際交往策略。
3.基本結(jié)束咨詢，加強(qiáng)自信心，自我放松訓(xùn)練。
4.進(jìn)一步改善親子間溝通與理解，加強(qiáng)與他人交往，從中得到他人的理解和支持。
七、咨詢效果評估
(一)、來訪者及家長的評價(jià)
來訪者：“現(xiàn)在在家里已經(jīng)慢慢習(xí)慣和父母在一起。自信心增加了不少，在學(xué)校也不再像以前那樣懼怕和人說話了，雖然還有些緊張，但我知道是正常的。放松練習(xí)已經(jīng)熟練掌握。”
來訪者母親：“這孩子問題的形成和我們有關(guān)，現(xiàn)在我常主動與她說話，以增強(qiáng)我們之間的熟悉感，她變得開朗些了，我們彼此能稍微理解了，睡眠也好了?？磥矶嗯c孩子進(jìn)行交流，對我們都很有幫助的，對孩子的也很有幫助。”
(二) 、心理測驗(yàn)結(jié)果
SCL90量表咨詢前后測驗(yàn)結(jié)果對照表：
測驗(yàn)表明：來訪者的焦慮程度顯著減輕，陽性項(xiàng)目數(shù)也大大減少，由癥狀引發(fā)的焦慮水平也大大下降，都恢復(fù)到了接近正常水平，由此認(rèn)定咨詢效果顯著可靠。
(三)、咨詢師評估
一個月后，電話回訪，此次咨詢已基本達(dá)到目標(biāo)：人際關(guān)系得到大大的改善，自卑心理也沒有之前嚴(yán)重，自我放松技術(shù)能在生活中應(yīng)用自如，失眠、焦慮，自卑情緒等不適癥狀大大改善，交了了一些好朋友，學(xué)習(xí)也有了一定的進(jìn)步。咨詢過程較完整。
參考文獻(xiàn)：
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