異位妊娠的診療及護(hù)理措施論文
異位妊娠是一種常見的婦科急癥，它的診療及護(hù)理工作對(duì)于病人是否健康康復(fù)有著重要的作用。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來的關(guān)于異位妊娠的診療及護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
異位妊娠的診療及護(hù)理論文篇1：《異位妊娠的診療及護(hù)理》
【摘要】目的: 總結(jié)異位妊娠的診斷、 治療和護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法: 回顧性分析52例異位妊娠的觀察、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、非手術(shù)護(hù)理、中藥輔助治療護(hù)理過程。結(jié)果: 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救和精心護(hù)理，52例患者平均住院天數(shù)為8天，治愈45例，好轉(zhuǎn)7例。結(jié)論: 細(xì)心觀察、準(zhǔn)確診斷、迅速手術(shù)、保守治療、精心護(hù)理是提高治愈成功率的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】異位妊娠;診斷、治療;護(hù)理
1異位妊娠概述
異位妊娠，俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種，意指受精卵未在子宮腔內(nèi)著床。按其發(fā)生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、處理，可危及生命。輸卵管妊娠因其發(fā)生部位不同又可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠多見，其次為峽部，傘部和間質(zhì)部妊娠少見。
2臨床資料
我科2010年1～10月共收治52例異位妊娠患者，其中22例入院立即行手術(shù)，其余30例行保守治療。年齡18～43歲，患者主訴停經(jīng)35～75天，25 例患者訴腹痛合并陰道不規(guī)則流血，12例患者無腹痛，陰道有少許流血。
3診斷及治療
3.1癥狀
3.1.1停經(jīng)：大都有停經(jīng)6~8周。約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細(xì)詢問病史，將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)。
3.1.2腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。
3.1.3陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
3.1.4暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。
3.1.5腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官(子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等)發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。
3.2體征
3.2.1一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可略高，但不超過38℃。
3.2.2腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。
3.2.3盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。
3.3診斷：
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難。診斷有困難時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診。
3.3.1陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動(dòng)性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。
3.3.2妊娠試驗(yàn)：妊娠試驗(yàn)可為陽性。
3.3.3超聲診斷：B型超聲顯象對(duì)診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點(diǎn)：1)異位妊娠時(shí)，子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2)B超顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，才能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)。3)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。
3.3.4子宮內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。
3.4治療
3.4.1非外科手術(shù)治療
極早期的異位妊娠(妊娠組織體積小于3厘米)可以被藥物非外科手術(shù)治療。1993年之后，極早期的異位妊娠(妊娠組織體積小于3厘米)是可以被藥物胺基甲基葉酸控制治療的，方法是利用藥物胺基甲基葉酸停止妊娠組織的成長，并使其慢慢的被自體吸收。
3.4.2外科手術(shù)治療： 由于異位妊娠經(jīng)常會(huì)造成腹內(nèi)大出血，使病人休克的風(fēng)險(xiǎn)，因此盡快使用外科手術(shù)將妊娠組織切除是多數(shù)醫(yī)生的治療方法，其中有些手術(shù)會(huì)視胚胎附著的情況，將輸卵管一同切除。 4護(hù)理措施
4.1接受手術(shù) 治療患者的護(hù)理
4.1.1護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理方法。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護(hù)士應(yīng)立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容請(qǐng)參見腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理。
4.1.2加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士于術(shù)前簡潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，并以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動(dòng)贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者及家屬以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向他們講述異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，一方面可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，另一方面，也可以增加患者的自我保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。
4.2接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理:對(duì)于接受非手術(shù)治療方案的患者，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)護(hù)理：4.2.1及時(shí)與患者溝通： 由于患者對(duì)本病普遍懷有恐懼心理，情緒緊張，對(duì)異位妊娠的保守治療有疑慮以及未生育者對(duì)以后能否生育亦有疑慮，所以護(hù)士要耐心解釋病情，讓患者了解異位妊娠保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)，失敗后的處理等。
4.2.2密切觀察早期癥狀及腹部情況：
4.2.2.1經(jīng)常巡視病房，注意患者的生命體征變化以及注意患者精神狀態(tài)，觀察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力感、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
4.2.2.2密切觀察有無腹痛，腹痛性質(zhì)、部位、程度及時(shí)間。如腹痛加劇，并伴隨肛門墜脹，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音及早期休克癥狀，提示異位妊娠破裂，應(yīng)立即搶救。
4.2.2.3經(jīng)常詢問及觀察患者是否有陰道流血，如陰道出血量增多，患者出現(xiàn)下腹一側(cè)撕裂樣或持續(xù)性疼痛，肛門墜脹感、暈厥等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。
4.2.3用藥指導(dǎo)：督促患者按時(shí)服藥，靜脈用藥時(shí)注意配伍禁忌。
4.2.4做好輔助檢查，觀察療效：嚴(yán)密觀察尿HCG，對(duì)尿HCG持續(xù)下降或逐漸上升者均應(yīng)積極處理，以防晚期出血;做好B超檢查，定期復(fù)查尿HCG，了解包塊消退情況，及時(shí)了解治療效果。
4.2.5觀察陰道有無排出物，如有及時(shí)送檢。保持外陰清潔，及時(shí)更換衛(wèi)生巾。
4.2.6休息及飲食護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免突然改變體位及劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等易消化食物，保持大便通暢，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。
4.2.7防止失血性休克：及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備及備血。
4.3出院指導(dǎo)： 輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護(hù)士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。 教育病人潔身自好，抵制不良性行為，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。發(fā)生盆腔炎后須積極徹底治療，以免延誤病情。由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%～60%的不孕率。因此，護(hù)士需告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。
參考 文獻(xiàn)
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異位妊娠的診療及護(hù)理論文篇2：《異位妊娠的搶救及護(hù)理措施》
【摘要】 目的：異位妊娠患者的搶救及護(hù)理措施探討。方法：根據(jù)60例異位妊娠患者的臨床癥狀、體征給予搶救護(hù)理。結(jié)果：60例異位妊娠患者經(jīng)積極搶救、護(hù)理干預(yù)和手術(shù)后全部治愈并出院。結(jié)論：搶救和護(hù)理是一個(gè)極為重要的措施，對(duì)患者進(jìn)行有效搶救護(hù)理干預(yù)對(duì)挽救患者生命，早日康復(fù)十分有益，并且提高了搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】 異位妊娠; 搶救; 護(hù)理措施
當(dāng)孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但二者含意稍有不同。宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠;異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠，因此異位妊娠的名稱含意更廣[1]。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占95%，輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%～70%，其次為峽部妊娠，占21.6%，再次為傘部妊娠，占5.8%，間質(zhì)部妊娠最少，僅占5%以下[2]。
隨著生育年齡的推遲，反復(fù)人工流產(chǎn)及盆腔炎癥的發(fā)生，宮內(nèi)節(jié)育器的使用，使得異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已達(dá)1%。所以異位妊娠的早期診斷及搶救護(hù)理，在臨床護(hù)理中，尤為重要。由于北川地震后再生育增加，多數(shù)孕婦年齡較大，造成異位妊娠的發(fā)生率上升。當(dāng)患者表現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血、暈厥或休克，如不及時(shí)確診、積極搶救，可危及生命。在搶救過程中護(hù)理工作是一個(gè)極為重要細(xì)節(jié)，休克期間患者病情瞬息萬變，護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，做到忙而不亂，動(dòng)作輕巧，操作熟練，爭分奪秒地從死亡線上奪回患者生命，由于本科是地震后重新恢復(fù)的科室。現(xiàn)將本科異位妊娠的搶救成功和護(hù)理措施報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 異位妊娠60例，年齡20～48歲，均有不同時(shí)間的停經(jīng)史，停經(jīng)20～30 d者36例;停經(jīng)31～50 d者20例;停經(jīng)51～71 d者4例。腹痛數(shù)小時(shí)者40例，24 h以上者20例。病變部位：壺腹部36例，峽部12例，傘部3例，間質(zhì)部2例，宮角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治療者病變部位不確定。不規(guī)則陰道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化驗(yàn)室檢查血β-hCG>50 mlu/ml者40例，尿hCG均為陽性，失血性休克10例。B超提示：附件包塊40例，盆腔積液40例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 停經(jīng)、腹痛、陰道流血、尿hCG陽性、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔鏡[3]。
1.3 診斷早期異位妊娠的輔助手段
1.3.1 陰道后穹隆穿刺術(shù) 這項(xiàng)技術(shù)對(duì)異位妊娠破裂大出血有診斷價(jià)值，抽出不凝固血液，對(duì)相對(duì)穩(wěn)定型診斷不明顯或抽不出不凝固血液。
1.3.2 血β-hCG 血β-hCG對(duì)早期異位妊娠有準(zhǔn)確診斷價(jià)值，也是早期診斷異位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，β-hCG呈陽性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常宮內(nèi)妊娠[4]。
1.3.3 B型超聲檢查 已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。隨著彩超、三維四維彩超、陰道超聲的廣泛應(yīng)用，臨床診斷異位妊娠技術(shù)大大提高。
1.3.4 腹腔鏡檢查 腹腔鏡有創(chuàng)傷小、可在直視下檢查同時(shí)手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或者未破裂時(shí)的早期診斷及治療。但出血量多或者嚴(yán)重休克時(shí)不能用腹腔鏡檢查[5]。
1.4 誤診情況 出血性輸卵管炎1例，黃體破裂1例，先兆流產(chǎn)1例。
1.5 鑒別診斷 出血性輸卵管黃體破裂特點(diǎn)為月經(jīng)規(guī)律、無停經(jīng)史或者經(jīng)量減少史，并且尿hCG為陰性。另外腹部實(shí)質(zhì)臟器引起的破裂出血，特別詢問有無外傷史
2 搶救
根據(jù)臨床癥狀和體征異位妊娠可分為不穩(wěn)定型和相對(duì)穩(wěn)定型。
2.1 不穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠破裂型大出血，診斷容易?；颊咄桓邢赂挂粋?cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹壓痛反跳痛，出血多可有移動(dòng)性濁音，同血液積聚在子宮直腸陷凹處，患者自訴肛門墜脹和排便感，這一型異位妊娠兇險(xiǎn)，需及時(shí)手術(shù)治療[6]。
2.2 穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)型或流產(chǎn)后或破裂后在腹腔內(nèi)其他部位繼續(xù)種植妊娠。診斷比較困難，這類異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)不一，可無異常發(fā)現(xiàn)，主要有“月經(jīng)異常”，不規(guī)則點(diǎn)滴狀深褐色，量少的陰道不規(guī)則出血[7]。體征表現(xiàn)不典型，腹痛伴陰道出血，常為胚胎受損的征象，只有腹痛而無陰道出血者，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠等，應(yīng)提高警惕。此類根據(jù)情況可考慮保守治療，嚴(yán)密觀察病情，一旦病情惡化，應(yīng)立即手術(shù)治療。
2.3 相對(duì)穩(wěn)定型 這類型多見于早期異位妊娠在輸卵管局部未破裂或流產(chǎn)型，屬于相對(duì)穩(wěn)定型，但這類型的結(jié)局，因?yàn)椴∏榘l(fā)展而不同，如果能及時(shí)早期明確診斷，能降低手術(shù)及不孕率，可以保守治療。
3 護(hù)理
3.1 不穩(wěn)定宮外孕護(hù)理
3.1.1 根據(jù)癥狀、體征、特殊檢查，一旦確診，在通知醫(yī)生同時(shí)，應(yīng)使患者平臥或頭低腳高位，保證心腦供血，給氧氣吸入，注意保暖。
3.1.2 急診手術(shù)者，立即通知手術(shù)室，按手術(shù)要求作好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、留置尿管以及輸血前的準(zhǔn)備、合血、配血等。選用9號(hào)或12號(hào)留置大針頭，建立靜脈通道，甚至建立雙通道，及時(shí)盡快補(bǔ)充血容量，然后與手術(shù)室進(jìn)行交接，送患者入手術(shù)室搶救。
3.1.3 立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者的反應(yīng)、神志、面色，并做好護(hù)理記錄，護(hù)理記錄要準(zhǔn)確、及時(shí)，以及搶救用藥情況記錄[8]。
3.2 穩(wěn)定型護(hù)理(陳舊性宮外孕，保守患者的護(hù)理)
3.2.1 詳細(xì)詢問病史，首先是月經(jīng)史，其次與異位妊娠相關(guān)的病史也很重要，盆腔炎病史，輸卵管炎病史，輸卵管發(fā)育不良或畸形，盆腔腫瘤的壓迫或牽引，孕卵的外游，各種于腹部手術(shù)外傷史，分娩與產(chǎn)褥，反復(fù)人工流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器，陰道炎癥的逆行感染，性傳播疾病，子宮內(nèi)膜異位癥等，對(duì)未婚同居有停經(jīng)史者更應(yīng)高度度慎重詢問。對(duì)隱瞞真實(shí)病史者，要向患者說明病史對(duì)病情的診斷的重要性，耐心開導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)患者說出病史，以免延誤病情，影響診斷治療護(hù)理[9]。 3.2.2 患者一旦住院，不能離開醫(yī)院，萬一病情發(fā)展破裂大出血會(huì)危急生命，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)體位，不能增加腹壓和按壓腹部，以免誘發(fā)宮外孕破裂。
3.2.3 密切觀察，P、R、BP、面色，神志變化，第1～3天每2小時(shí)測量1次，第4天改為每4小時(shí)測1次，1周后如血β-hCG下降低于30%或B超提示附件色塊縮小應(yīng)改每天測2次，在監(jiān)測過程中，血壓有明顯的下降應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止宮外孕破裂，引起出血。
3.2.4 保持大便通暢，進(jìn)高維生素，高營養(yǎng)，易消化半流質(zhì)飲食，防止便秘，腹脹等情況的發(fā)生。
3.2.5 會(huì)陰部護(hù)理，勤換衛(wèi)生墊，觀察陰道流血情況，每天用艾利克溶液1：10稀釋沖洗會(huì)陰部兩次，保持干燥、衛(wèi)生、防止逆行感染。
3.2.6 嚴(yán)密觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，部位，不規(guī)則陰道流血情況，肛門是否墜脹等，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并作好輸液、輸血、腹部手術(shù)準(zhǔn)備工作，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。
3.3 術(shù)后護(hù)理 采取各種護(hù)理措施，減輕患者的痛苦和不適，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，有預(yù)見防止手術(shù)的各種并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3.1 臥位 全麻患者應(yīng)專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持硬麻護(hù)理，去枕平臥6～8 h，術(shù)后第1天可行半臥位，半臥位可以減少腹肌張力，減輕疼痛，半臥位可以使盆腔類癥局限，半臥位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。
3.3.2 止痛 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最明顯，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安靜，操作應(yīng)溫柔體貼，盡量不要多打擾患者，讓患者充分休息，安靜。
3.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，傷口有無紅腫，滲液滲血，陰道流血情況，全麻患者應(yīng)觀察瞳孔，神智，神經(jīng)反射，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，傷口24 h后應(yīng)換藥，保持傷口干燥，無菌，腹腔鏡打孔處也應(yīng)換藥，保持干燥，無菌，術(shù)后陰道流血者，應(yīng)向患者說明是體內(nèi)孕激素急劇下降引起的，不會(huì)造成影響，不要恐慌，消除緊張情緒，給予解釋、安慰，有利于康復(fù)[10]。
3.3.4 保留尿管的護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)密觀察，尿量及顏色，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，尿袋應(yīng)低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，協(xié)助患者排尿[11]。
3.3.5 飲食護(hù)理 全麻患者不能進(jìn)食者，應(yīng)作好口腔護(hù)理，既能消除口臭，又能預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)靜脈補(bǔ)液及電解質(zhì)，禁食6 h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，是否排氣等，給予半流質(zhì)、軟食或普食，飲食進(jìn)清淡易消化、高熱量、高蛋白的營養(yǎng)飲食，避免如牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。
3.3.6 活動(dòng) 術(shù)后6～8 h開始，協(xié)助患者翻身，特別是身體瘦的患者，防止骶尾部受壓過久，引起局部神經(jīng)受壓和血液循環(huán)，術(shù)后24 h拔出尿管后應(yīng)早日下床活動(dòng)，防止吸入性肺炎和腸粘連。
3.3.7 心理護(hù)理 幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良刺激，對(duì)有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導(dǎo)工作，如患者的輸卵管已切除，對(duì)側(cè)輸卵管功能正常有再懷孕的機(jī)會(huì)。
3.3.8 預(yù)防感染 合理應(yīng)用抗生素，向患者說明用藥的目的，觀察藥物反映。
3.3.9 出院指導(dǎo) 出院后禁盆浴、性生活1個(gè)月，全休1個(gè)月;出院1個(gè)月，月經(jīng)干凈3～7 d到門診復(fù)診。對(duì)于保守治療者，到門診行輸卵管通暢術(shù)，如出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)熱者及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后3～6個(gè)月可懷孕，因殘角子宮妊娠手術(shù)者一年內(nèi)禁止妊娠。通過合適的護(hù)理，60例患者均順利出院。筆者認(rèn)為，在婦產(chǎn)科急診搶救時(shí)護(hù)士需要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，積極配合醫(yī)生，對(duì)待患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復(fù)健康。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，介紹自我保健知識(shí)，可采取的防治措施，增加營養(yǎng)，注意休息，做好避孕措施，定期復(fù)查。
4 結(jié)果
60例異位妊娠患者經(jīng)過積極搶救，護(hù)理干預(yù)和手術(shù)全部治愈出院。
5 討論
目前異位妊娠發(fā)生率不斷上升，未婚及未育者發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，為了保護(hù)輸卵管的功能。保留生育能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥。由于本院是北川地震后新建的醫(yī)院，是北川再生育指定醫(yī)院，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取及時(shí)有效的搶救和護(hù)理措施是必要的。這樣既減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也為患者創(chuàng)造了再生育的條件。已生育過的患者，應(yīng)采取避孕措施，防止再次發(fā)生異位妊娠。未生育過的患者，保持樂觀情緒，不背思想包袱，有利于再次受孕。異位妊娠的處理原則是明確診斷，控制出血，除去胚胎組織，采取適當(dāng)措施保護(hù)生育功能，以手術(shù)治療為主，護(hù)理積極配合，應(yīng)用護(hù)理程序解決患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理問題。因而本院60例異位妊娠患者在積極搶救和護(hù)理后均痊愈出院。
術(shù)前對(duì)患者心理護(hù)理非常重要，有些患者由于未婚而隱瞞病史，護(hù)理人員要鼓勵(lì)她們說出病史，以明確診斷，盡早手術(shù)。對(duì)患者擔(dān)心的是否再生育問題、疼痛問題、手術(shù)危險(xiǎn)問題做詳細(xì)的解釋，解除患者的顧慮，取得患者的密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后做好飲食、康復(fù)指導(dǎo)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，做好出院指導(dǎo)，提高搶救成功率。
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異位妊娠的診療及護(hù)理論文篇3：《異位妊娠的早期診療及展望》
摘要：異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，在臨床上指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠。最常見的是輸卵管妊娠，其在異位妊娠中占95%以上，此外還有卵巢妊娠和宮頸妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。異位妊娠的發(fā)生率在1.5%左右，但是在體外受精和人工流產(chǎn)人群中的發(fā)病率卻高達(dá)10%，并且發(fā)生率逐年上升[1] 。早期診斷和及時(shí)治療可極大程度的減少損傷。除此之外，經(jīng)陰道彩色超聲技術(shù)，敏感的血β-hCG免疫測定和成熟的腹腔鏡技術(shù)都可以早期診斷異位妊娠，也就保證了早期治療。本文對(duì)如何早期診斷和治療異位妊娠進(jìn)行了綜述。
關(guān)鍵詞：異位妊娠;腹腔鏡;甲氨蝶呤
1 異位妊娠
正常的受精卵著床子宮腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕，屬于正常妊娠。然而如果受精卵著床于子宮腔外，就是異位妊娠。異位妊娠可以發(fā)生在子宮內(nèi)，也可以發(fā)生在子宮附件區(qū)。子宮內(nèi)的異位妊娠包括宮頸妊娠和宮角妊娠等。異位妊娠是婦科較為常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率趨勢逐漸上升。EP的發(fā)病原因包括輸卵管炎癥和手術(shù)、輸卵管功能和發(fā)育異常、輸卵管被腫瘤壓迫等。異位妊娠若不及時(shí)診斷及積極搶救，可危及生命。近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的發(fā)病率逐年升高。異位妊娠的關(guān)鍵是減少出血和保留輸卵管，這就要求臨床醫(yī)生早期診斷和及時(shí)的治療。本文探討了異位妊娠在臨床上進(jìn)行早期診斷的方法，希望可以降低該病的漏誤診率，根據(jù)患者的自身要求進(jìn)行恰當(dāng)治療。
2異位妊娠的早期診斷
早期診斷異位妊娠最主要的是保持高度警惕，育齡期婦女如果有停經(jīng)、腹痛和陰道流血發(fā)生時(shí)，應(yīng)該警惕異位妊娠的發(fā)生。除了密切的觀察癥狀，在臨床上還采用以下檢查方法來排除異位妊娠：
2.1超聲檢查，
目前最常用彩超診斷異位妊娠，尤其診斷早期的異位妊娠，陰道彩超有操作簡單和圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)，病變部位定位準(zhǔn)確，EP檢出率高，最主要的是可以評(píng)價(jià)病變進(jìn)展程度。醫(yī)師可以依據(jù)內(nèi)部回聲和血流程度，結(jié)合HCG的變化來進(jìn)行診斷，正確率保證在80%左右。典型EP的超聲圖像如下：一是子宮稍大，內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)無妊娠囊，子宮頸局部增厚明顯[2];二是輸卵管側(cè)有混合性的包塊，邊界不清并且回聲不均，可見到妊娠囊和胚芽[3];三是積液存積在直腸子宮陷凹處。早期EP患者會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或妊娠破裂，診斷時(shí)可以依據(jù)臨床癥狀，如停經(jīng)、腹痛和陰道流血休克等，但是如果異位妊娠灶沒有破裂，患者也就不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。早期是很難診斷EP的，這就需要使用陰道彩超掃描技術(shù)來診斷。進(jìn)行陰道彩超檢查時(shí)，要尋找卵巢上的妊娠囊，并且判斷子宮附件病灶來源。陰道彩超對(duì)EP的診斷明顯優(yōu)于普通彩超，閉經(jīng)5周左右即可發(fā)現(xiàn)妊娠囊，約提前一周左右。陰道彩超的檢出率較高，可以達(dá)到95.0%以上，其特異性在99.7%左右，這是因?yàn)楦共砍晻?huì)受到腹壁和腸腔內(nèi)氣體的干擾，使得診斷率低與陰道超聲，而陰道彩超的探頭頻率高且分辯力強(qiáng)，當(dāng)然，診斷是要結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的，研究表明，陰道彩色超聲結(jié)合臨床后，異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率在98.5%以上[4]。
2.2 測定血HCG 水平
正常妊娠的血hCG產(chǎn)生在受精卵著床時(shí)，以兩天一倍的速度上升，在排卵后14d達(dá)到100U/L，高峰產(chǎn)生于妊娠的8～10 周，達(dá)到100000U/L。但是異位妊娠時(shí)血HCG 的上升速度卻很緩慢，持續(xù)低水平的血尿β-hCG ，沒有成倍上升的趨勢，這就可以懷疑為異位妊娠。HCG的測定采用免疫發(fā)光法測定[5]。然而通過監(jiān)測HCG來判斷EP也會(huì)存在缺陷，據(jù)研究表明，HCG的檢測可能出現(xiàn)假陽性以及假陰性，有文獻(xiàn)報(bào)道一例失血性休克的EP患者，幾次進(jìn)行的尿HCG 檢測均陰性，血清HCG進(jìn)7U/L。而在某研究中的2 例HCG陽性病例，雖然血HCG升高明顯，但是尿HCG 陰性，最后經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者長期接觸老鼠，確認(rèn)HCG假陽性的原因是血漿中存在嗜異性抗體。
2.3 腹腔鏡檢查
停經(jīng)后腹痛和陰道出血，都是EP的典型臨床癥狀，往往通過以上介紹的幾種方法都可以早期診斷，減少輸卵管的破裂發(fā)生。但是以下的緊急情況要使用腹腔鏡進(jìn)行明確的診治：第一是血HCG超過2000 IU/L，而陰道彩超檢查無腔內(nèi)胎囊;第二是宮旁有大包塊未能明確診斷，需要緊急行腹腔鏡手術(shù);第三是進(jìn)行診刮檢查陰道出血，病理報(bào)告未發(fā)現(xiàn)絨毛，雖然HCG低于2 000 IU/L，卻下降不明顯。腹腔鏡下輸卵管腫大，有孕卵著床，其表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色，盆腔內(nèi)可無或有少量的積血，腹腔鏡可以早期診斷EP，進(jìn)而可以保住患者的輸卵管，為生育功能提供正常的基礎(chǔ)，所以腹腔鏡手術(shù)是治療早期異位妊娠最好的選擇[6]。
2.4子宮內(nèi)膜病理檢查
陰道出血多，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚，如果進(jìn)行診斷性刮宮有絨毛，可以確診為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，如果子宮內(nèi)膜病理檢查未見絨毛，則可以診斷為輸卵管妊娠。
2.5其他診斷方法
迄今為止，有很多的研究者對(duì)EP的診斷方法進(jìn)行了相關(guān)研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿HCG 相關(guān)蛋白可以幫助診斷異位妊娠，國外研究報(bào)道血清激活素A在診斷異位妊娠時(shí)有高敏感性，但是臨床還沒有廣泛使用。此外，孕酮(P)的監(jiān)測也可以診斷異位妊娠。總而言之，診斷早期異位妊娠，陰道超聲結(jié)合HCG測定是首選的方法，敏感性高達(dá)96%，特異性97%[7]。
2.6輸卵管妊娠的鑒別診斷
EP要與以下疾病進(jìn)行鑒別，包括宮內(nèi)孕流產(chǎn)、急性輸卵管炎、黃體破裂等。
3 異位妊娠的治療
3.1期待療法
期待療法可以應(yīng)用于少數(shù)輕微的輸卵管妊娠，癥狀輕的EP可以采用期待療法。主要適用于以下幾種情況：疼痛輕且出血少;附件包塊的直徑小于3cm;血β-HCG低于1000IU/L并且日漸下降;無盆腔出血，無輸卵管破裂征象。
期待治療過程中隨時(shí)觀察患者的生命體征：遵照醫(yī)囑定時(shí)測量血壓，做好脈搏記錄;配合醫(yī)生例行輔助檢查，包括血尿常規(guī)和肝腎功能的監(jiān)測、HCG水平和彩超檢查等，尤其注意腹痛之后患者的血壓和血紅蛋白。當(dāng)出現(xiàn)出血或者β-HCG持續(xù)上升情況時(shí)立即進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)EP的期待治療效果取決于最初血HCG的變化和妊娠包塊大小的變化等因素。 期待治療過程中要采取合理的心理護(hù)理措施，積極宣傳疾病知識(shí)，讓病人了解該疾病，提高其自身的保健能力[8]?；颊咄鶗?huì)對(duì)異位妊娠的手術(shù)存在恐懼心理，一方面害怕手術(shù)，另一方面害怕影響生育，針對(duì)這樣的心理，要耐心解釋疾病發(fā)展的過程，囑患者減少活動(dòng)，臥床休息，避免腹壓的增加，預(yù)防發(fā)生輸卵管破裂。
3.2 藥物治療
藥物治療的機(jī)制是抑制胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞，破壞絨毛組織。藥物治療應(yīng)用于要求保留正常生育功能的年輕患者和早期輸卵管妊娠患者[9]。藥物治療的適應(yīng)證有：彩超檢查發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊較小，一般直徑小于4cm;無內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn);血HCG水平小于2000U/L;肝腎功能和血紅蛋白處于正常水平。藥物治療包括全身和局部用藥，中西醫(yī)結(jié)合效果更佳。全身用藥是采用甲氨蝶呤(MTX)進(jìn)行肌內(nèi)注射，MTX在治療異位妊娠的藥物中是最有效的，療效比較肯定，屬抗代謝類藥物[10]。其治療方案多，臨床上最常用的量是0.4mg/(kg.d)，每個(gè)療程有五天。MTX 的效果最優(yōu)，藥物治療的成功率在76%以上，在治療期間聯(lián)合超聲和HCG的檢測結(jié)果，注意患者的病情變化，預(yù)防藥物的毒副作用。經(jīng)過治療無效者以及病情嚴(yán)重者就要進(jìn)行手術(shù)。局部用藥是B 超下穿刺注藥或腹腔鏡下把藥注入妊娠囊。采用的藥物還有米非司酮[11]、前列腺素、5-Fu等，其中米非司酮單用，也可配伍甲氨蝶呤共同使用。研究表明，米非司酮最好大劑量使用，這是因?yàn)檩斅压苎\(yùn)差。臨床使用米非司酮可以保留生育功能，效果佳，不良反應(yīng)小。目前多用于包塊直徑在4～5 cm的病例[12]。能結(jié)合中醫(yī)活血化瘀，消癥殺胚效果更佳，擬方如下：三棱10g，莪術(shù)10g，赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，天花粉10g，蜈蚣1條，血竭10g，日一劑，水煎取汁400ml分早晚二次空腹溫服。
3.3 手術(shù)治療
EP的手術(shù)治療包括保守手術(shù)及根治手術(shù)。保守性手術(shù)主要適應(yīng)以下情況：希望保留生育功能的患者;年齡<35 歲;無健康子女;一側(cè)輸卵管已經(jīng)被切除;病情穩(wěn)定的患者，無明顯炎癥和粘連，無輸卵管的大范圍破壞者。根治手術(shù)是切除異位妊娠的輸卵管，保守治療則是保留輸卵管。妊娠發(fā)生在峽部的進(jìn)行階段性病變切除;壺腹部可以進(jìn)行輸卵管切開;發(fā)生在傘部的則進(jìn)行異物排出。EP的手術(shù)主要適用以下幾種情況：內(nèi)出血且生命體征變化較大;無法明確診斷;β-HCG水平較高;期待療法不能治療或存在藥物禁忌。
腹腔鏡手術(shù)是異位妊娠的首選方式，手術(shù)無切口，痛苦少且較快恢復(fù)，不僅可減少術(shù)后輸卵管出現(xiàn)新的粘連的機(jī)會(huì)，還可減少原有粘連再形成[13]。腹腔鏡手術(shù)有以下的特點(diǎn)：出血少于開腹手術(shù);創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕恢復(fù)好;術(shù)后粘連少，適應(yīng)有生育要求的育齡婦女;術(shù)后輸卵管的通暢度高;可以通過腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎輸卵管來止血;愈合時(shí)間短;手術(shù)污染輕，在完全密閉的環(huán)境操作。異位妊娠如果發(fā)生破裂大出血，要立即開腹手術(shù)。無大出血?jiǎng)t采用腹腔鏡診斷性治療，并且根據(jù)患者情況決定如何手術(shù)，是切除輸卵管還是采取開窗取卵術(shù)。術(shù)后常規(guī)查找絨毛[14]。但是如果病變部位有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，HCG水平低的，而且也沒有出血，可以肌注MTX，也是一種可以選擇的方法。
4結(jié)論
異位妊娠死亡率很高，逐漸受到醫(yī)療工作者的重視。早期診斷異位妊娠最主要的是密切的觀察癥狀，如停經(jīng)、腹痛和陰道流血休克等。此外最常用彩超診斷異位妊娠，測定血HCG 水平也是診斷EP的常用方法，異位妊娠時(shí)血HCG的上升速度緩慢，持續(xù)低水平的血尿β-hCG就可以懷疑為異位妊娠。研究發(fā)現(xiàn)尿HCG 相關(guān)蛋白和清激活素A在診斷異位妊娠時(shí)有高敏感性，孕酮的監(jiān)測也可以診斷異位妊娠。隨著腹腔鏡技術(shù)引入我國，EP的治療有得到了極大的發(fā)展，腹腔鏡的診斷性治療成為首選。在治療上，有期待療法，藥物治療和保守治療。期待療法可以應(yīng)用于少數(shù)輕微的輸卵管妊娠，癥狀輕，無需手術(shù)等治療。藥物治療應(yīng)用于要求保留正常生育功能的年輕患者和早期輸卵管妊娠患者。全身用藥是采用甲氨蝶呤，在治療異位妊娠的藥物中是最有效的，局部用藥是B 超下穿刺注藥或腹腔鏡下把藥注入妊娠囊，中西醫(yī)結(jié)合效果最佳。腹腔鏡下手術(shù)最為治療異位妊娠的首選，可以給予患者更多生育機(jī)會(huì)。因此，醫(yī)療工作者在實(shí)際的臨床中，必須綜合考慮患者的病情，依據(jù)患者及其家屬的要求選擇最佳治療方案，盡量為年輕的患者保留輸卵管，增加生育機(jī)會(huì)，降低對(duì)生殖生育產(chǎn)生不良影響，無生育要求的患者可以根治性治療，均可以取得好的治療效果。
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