甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題
甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理論文篇1
甲狀腺疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等。手術(shù)治療有較好的療效。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的病因，總結(jié)了甲狀腺病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁、人類(lèi)甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲、故名。
甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。甲狀腺素的生理功能主要為1促進(jìn)新陳代謝 ，并增加產(chǎn)熱。2促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要尤其是嬰兒期，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性此外還有加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用即加快心率、加強(qiáng)心肌收縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)病最多見(jiàn)的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見(jiàn)，但近年來(lái)有逐年增高的趨勢(shì)。手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見(jiàn)于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍
甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹(jǐn)慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺代償性肥大。
1臨床資料
我院屬區(qū)級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺專(zhuān)科我院于2010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進(jìn)15例先將甲狀腺腫瘤術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及體會(huì)匯報(bào)如下:
2術(shù)前護(hù)理
協(xié)助醫(yī)生作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。(1)頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位;(2)詳細(xì)檢查心臟確無(wú)擴(kuò)大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查;(3)喉鏡檢查，確定聲帶功能;(4)測(cè)定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能;(5)連測(cè)三天基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝是指人在清醒、空腹無(wú)緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物。
囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開(kāi)水，做日常生活活動(dòng)。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
3術(shù)后護(hù)理
3.1體位及引流: 全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更體位時(shí)用手扶持頭部，減輕疼痛。
3.2嚴(yán)密觀(guān)察病情: 每項(xiàng)15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏，每6小時(shí)測(cè)一次體溫觀(guān)察至 72小時(shí)。妥善固定引流管，并觀(guān)察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞。
3.3飲食護(hù)理: 清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀(guān)察有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過(guò)渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵(lì)少量多餐。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1～2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。
甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。危象多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能得到很好控制。主要表現(xiàn)為術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)高熱(大于39度)、脈搏細(xì)數(shù)(大于120次/分)、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐、腹瀉。患者應(yīng)臥床休息，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2小時(shí)測(cè)血壓1次，若患者收縮壓增高或術(shù)前無(wú)高壓史，而收縮壓大于 20kPa，脈壓增寬，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，給予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫。盡量使患者體溫維持在37度左右。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3～5ml，靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，5%～10%葡萄糖加碘化鈉5～10mlIV，氫化可的松、心得安等藥物治療。心力衰竭者加用洋地黃類(lèi)藥物。給高熱量、高蛋白、高維生素等飲食。
良好的護(hù)理工作可減輕患者的痛苦，護(hù)理人員對(duì)甲狀腺手術(shù)前后的護(hù)理要科學(xué)、耐心、細(xì)致可提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利康復(fù)。
甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理論文篇2
淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的影響
【摘 要】目的：探討使用不同護(hù)理方式對(duì)甲狀腺手術(shù)病患術(shù)前和術(shù)后的影響。主要包括術(shù)前的心理疏導(dǎo)及術(shù)后的疼痛感知。方法：將我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術(shù)隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在以常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理。觀(guān)察記錄并綜合評(píng)定患者術(shù)前焦慮水平及術(shù)后疼痛感知情況。觀(guān)察兩組病患術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)、嘔吐和頭痛及術(shù)后疼痛的情況。觀(guān)察結(jié)果表明觀(guān)察組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)可有效地減輕甲狀腺患者術(shù)后的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，有效地緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)病患康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);術(shù)前疏導(dǎo);術(shù)后護(hù)理
前言：
甲狀腺類(lèi)疾病目前在我國(guó)呈高發(fā)趨勢(shì)。常見(jiàn)的甲狀甲狀腺類(lèi)疾病包括甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。這其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺乳頭狀癌等疾病均需要手術(shù)治療。甲狀腺手術(shù)也技術(shù)成熟，成功率較高。但由于外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，常使得患者出現(xiàn)如緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激指標(biāo)的變化。臨床表現(xiàn)為心率加快、白大衣高血壓、嚴(yán)重焦慮抑郁等。而術(shù)后疼痛，也影響患者的康復(fù)，造成較大的心理負(fù)擔(dān)。本研究選取我院我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術(shù)的病患，以觀(guān)察組和對(duì)照組對(duì)比的研究方式，系統(tǒng)研究護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的影響。
1 材料與方法：
1.1 病患基本資料：
選取20l0年至2013年間在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的成年(>18周歲)病患50例。病患被隨機(jī)分為對(duì)照組(25例)和觀(guān)察組(25例)。其中觀(guān)察組男9例，女16例，年齡19～59歲，平均年齡(37.5±4.8)歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程(1.75±0.59)年，其中甲狀腺炎5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺癌5例。對(duì)照組男10例，女l5例，年齡21～57歲，平均年齡 (36.8±5.8)歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程(1.86±0.84)年，其中甲狀腺炎4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺腺瘤6例，甲狀腺癌7例。兩組患者間臨床資料(如性別、年齡、病程、病情等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 術(shù)前心理護(hù)理及健康教育
手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，詳細(xì)了解患者基本情況及病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并通過(guò)對(duì)話(huà)進(jìn)行心理疏通，同時(shí)通過(guò)對(duì)話(huà)告知患者其所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方案、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，尤其是手術(shù)治療方案、主刀醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平等。
密切關(guān)注與患者情緒變化，與患者進(jìn)行有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，積極疏導(dǎo)患者，使之配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作;術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效地安慰，避免孤獨(dú)絕望情緒的產(chǎn)生，并指導(dǎo)其放松，輕松心態(tài)面對(duì)手術(shù)。
1.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后體位：麻醉清醒前因去枕平臥位，頭偏轉(zhuǎn)向一側(cè)以防誤吸;清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不張，有利于引流和保持呼吸通暢。
病情觀(guān)察：手術(shù)后1-2天應(yīng)密切觀(guān)察患者生理指標(biāo)的變化，尤其應(yīng)注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、切口出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)判斷原因并采取措施進(jìn)行處理。同時(shí)需注意觀(guān)察患者引流管是否通暢，其引流液的量、顏色等情況觀(guān)察患者呼吸情況，有無(wú)喘憋、喘氣費(fèi)勁、嘴唇發(fā)紺等情況;觀(guān)察患者注射器是否通暢，注意輸液速度，避免因輸液過(guò)速導(dǎo)致患者血壓升高、休克等情況發(fā)生。床旁應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包等急救工具，以便快速實(shí)施急救。
飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬術(shù)后盡量多食用半流質(zhì)食物。誤食過(guò)燙或過(guò)涼食物以減少患者疼痛感及吞咽困難等不適。術(shù)后需要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1.4結(jié)果評(píng)價(jià)：
以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)病患進(jìn)行回訪(fǎng)。將疼痛分級(jí)：0級(jí)：基本無(wú)疼痛，或稍感不適;1級(jí)：輕度疼痛;2級(jí)：疼痛明顯，可忍受;3級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受。計(jì)算2級(jí)、3級(jí)評(píng)價(jià)所占比例疼痛比例。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果與討論：
50例患者手術(shù)過(guò)程均比較順利，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)后，出院前對(duì)疼痛評(píng)級(jí)。觀(guān)察組患者疼痛比例為12.5%(5/25)，而對(duì)照組疼痛比例為52%(13/25)。觀(guān)察組總疼痛比例明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
由于生活水平的提高和環(huán)境的污染等其它因素的作用，甲狀腺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。盡管甲狀腺手術(shù)作為外科的小手術(shù)，技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。但其對(duì)患者身體及心理也造成了一定程度的影響。在患者臨床手術(shù)治療的同時(shí)，其臨床護(hù)理對(duì)其臨床治療效果也起到了很大的作用。
人性化護(hù)理是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展產(chǎn)物，以提高對(duì)于精神方面的需求。其有效地用于臨床中不僅能夠緩解手術(shù)患者緊張情緒，減少其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，而且經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明能夠減輕患者術(shù)后疼痛。通過(guò)人性化護(hù)理，能夠使其心理及身體不適降低到最低程度，促進(jìn)其健康恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。有效地轉(zhuǎn)變護(hù)患的觀(guān)念，樹(shù)立以患者為中心的理念。同時(shí)，護(hù)理人員必須要有扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，使護(hù)理工作能夠?qū)I(yè)、熟練。
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