臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科畢業(yè)論文(2)
臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科畢業(yè)論文篇2
淺談轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在內(nèi)科臨床教學(xué)中的探討
摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為研究者提供了一種全新的視角。在內(nèi)科學(xué)見習(xí)和實(shí)習(xí)中，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，有助于培養(yǎng)七年制學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力和自我教育能力，提高其綜合素質(zhì)，為成長為卓越醫(yī)生打好基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);七年制;臨床教學(xué)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近十年來國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和重點(diǎn)研究方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)又稱轉(zhuǎn)化研究，提倡以患者為中心，臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究;然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，解決問題。通過打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的障礙，保持臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員的密切合作，服務(wù)于患者。“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現(xiàn)，科學(xué)家Geraghty指出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實(shí)驗(yàn)室到臨床和臨床到實(shí)驗(yàn)室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過程[1]。研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是雙向、開放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系[2]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是要將醫(yī)學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果，迅速有效轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物[3]。而我國著名學(xué)者鐘南山教授認(rèn)為，在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容既包括基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用，還包括從臨床中提煉問題，進(jìn)行基礎(chǔ)研究，再回到臨床，以及從經(jīng)驗(yàn)到循證的過程。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)，直接影響臨床醫(yī)療模式的發(fā)展和基礎(chǔ)研究方向的確立，并將會逐漸影響醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)和臨床教育。七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是造就德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在七年制醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐的過程中，逐漸引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，有助于學(xué)生由卓越的醫(yī)學(xué)生成長為卓越醫(yī)生。
一、在臨床教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的必要性
(一)七年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生開始臨床課程遇到的困難
七年制臨床醫(yī)學(xué)生在臨床理論課學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)階段和研究生學(xué)習(xí)階段會遇到不同的困難，如：基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床課程學(xué)習(xí)間隔時間較長，學(xué)生容易將基礎(chǔ)知識淡忘，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)順利過渡到臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí);臨床理論課的學(xué)習(xí)如何順利過渡到臨床實(shí)習(xí);在研究生學(xué)習(xí)階段，怎樣將臨床技能培訓(xùn)和科研能力有機(jī)結(jié)合。七年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)方式以課堂講授和實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)為主，在進(jìn)入臨床階段理論課學(xué)習(xí)后，很難有機(jī)會接觸基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容與之前有較大變化，學(xué)習(xí)環(huán)境也有差別，每次變化均對學(xué)生有不同的要求。
(二)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展擺脫了舊有的模式，對醫(yī)學(xué)生的要求也相應(yīng)提高。
上世紀(jì)70年代，美國醫(yī)生恩格爾提出了生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會適應(yīng)良好的完美狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀。盡管醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型尚未完成，但已然勢在必行，這就要求醫(yī)學(xué)教育必須讓醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的需要[4]。在我國的醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式中，基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用被隔離開來，缺少對醫(yī)學(xué)生的人文教育。這種基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際分離的醫(yī)學(xué)教育，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革的需要，也不是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在臨床實(shí)踐和臨床教學(xué)中的應(yīng)用，恰好可以幫助醫(yī)生、臨床教師和醫(yī)學(xué)生適應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
二、將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿于內(nèi)科學(xué)的帶教過程中的探索
(一)將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步運(yùn)用到見習(xí)中
學(xué)生剛開始臨床理論課學(xué)習(xí)時，普遍感到有一定的困難，理論課的教學(xué)有嚴(yán)格的時間和內(nèi)容的安排，任課教師介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展的機(jī)會相對較少。而在見習(xí)的時候，教學(xué)內(nèi)容的安排相對靈活一些，學(xué)生有更多的機(jī)會提問、思考，帶課教師也可以有時間和機(jī)會結(jié)合臨床具體病例將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的成果安排到教學(xué)內(nèi)容中。這樣既可以幫助學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。例如：在學(xué)習(xí)慢性胃炎、胃潰瘍時，將Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W的事例穿插其中，加深了學(xué)生對慢性胃炎、胃潰瘍病因、發(fā)病機(jī)制和治療的理解和記憶。兩位醫(yī)生對事業(yè)孜孜以求的故事引起了同學(xué)們的興趣，潛移默化中也使學(xué)生了解了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果向臨床實(shí)踐應(yīng)用的典范，不但有助于提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率，而且，使學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就接受和適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，增強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識與能力，從較高的起點(diǎn)出發(fā)，未來從醫(yī)后亦能將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念用于工作中。
(二)在實(shí)習(xí)中，鼓勵學(xué)生參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動
學(xué)生有對臨床工作的好奇、緊張，也會對將來研究生階段學(xué)習(xí)滿懷憧憬和思考。我們鼓勵實(shí)習(xí)生參加各種學(xué)術(shù)活動，拓展多學(xué)科不同領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)。例如：要求實(shí)習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院舉辦的小講課，部分內(nèi)容涉及腫瘤的化療和干細(xì)胞移植等內(nèi)容，這些內(nèi)容與基因組學(xué)、后基因組學(xué)中的藥物基因組學(xué)和個體化用藥密切相關(guān)。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)了相關(guān)的分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)知識，在臨床實(shí)習(xí)中可以見證基礎(chǔ)科學(xué)的重大進(jìn)展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識，在未來的工作中，擔(dān)當(dāng)起突破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果和臨床應(yīng)用之間屏障的任務(wù)，架起兩者的橋梁。
(三)滲透“轉(zhuǎn)化”理念，為研究生階段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)為理論與實(shí)際的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的整合，多學(xué)科、多層次的交叉與融合;更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性、創(chuàng)新性與合作精神。七年制醫(yī)學(xué)生研究生階段只有兩年，本科階段有意識的將“轉(zhuǎn)化”觀念引入教學(xué)，引入前沿知識，拓寬國際視野，有利于他們?yōu)橄码A段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。采用案例式與討論式教學(xué)啟發(fā)模式，指導(dǎo)他們從實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮其主觀能動性;培養(yǎng)他們在新知識不斷涌現(xiàn)的時代具有良好的自我學(xué)習(xí)與總結(jié)的能力，強(qiáng)化其只有不斷主動學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)才能順利完成研究生階段學(xué)習(xí)的理念。近年來，我校開展了本科生科研創(chuàng)新活動。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的本科生可以在臨床教師的指導(dǎo)下，申報或參與臨床課題的研究。在此過程中，學(xué)生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)，到收集病例、歸納總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文，學(xué)生參與科研的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了對科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，為研究生階段的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在此過程中，“轉(zhuǎn)化”的理念漸漸貫穿在學(xué)習(xí)中。 (四)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與人文精神相輔相成，不可分割
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要關(guān)注疾病的治療效果，就不能放棄對病人全方位的關(guān)懷和照顧。從實(shí)驗(yàn)室到病房，再回到實(shí)驗(yàn)室的全過程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫(yī)學(xué)人才在成長過程中具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多因素的研究思路，有利于培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的全面醫(yī)學(xué)人才。在帶教見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，我們鼓勵學(xué)生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學(xué)生親自采集病史。在與病人接觸的過程中，多思考，勤提問，教師幫助學(xué)生提煉問題，引導(dǎo)討論向縱深進(jìn)行，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步帶入討論中。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿到教學(xué)中，會遇到諸如新技術(shù)、新方法帶來的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導(dǎo)學(xué)生正確對待，避免盲目強(qiáng)調(diào)新理論、新技術(shù)的應(yīng)用，忽略病人的感受或帶來倫理上的新問題。
三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及在教學(xué)中存在問題
目前，為了促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專欄，同時還出版了國際性專業(yè)雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各個國家開始制定實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展計(jì)劃，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用受到極大鼓勵。國際知名的醫(yī)學(xué)院近年來在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的影響下已做了大量實(shí)際工作，并取得不少業(yè)績，起到了引領(lǐng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的范例作用。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體制的影響，還存在著基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和臨床技能培養(yǎng)相脫節(jié)的現(xiàn)象，缺乏完整的教學(xué)體制，教學(xué)條件和設(shè)備不夠完善，教材中關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念強(qiáng)調(diào)不夠，教師缺乏主動將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念注入日常教學(xué)的意識，也很少有醫(yī)學(xué)院校開設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課程，本科生科研創(chuàng)新的項(xiàng)目不能覆蓋所有學(xué)生。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展迅速。國家級和衛(wèi)生行業(yè)的科技發(fā)展計(jì)劃，都對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了資金和項(xiàng)目上的支持，為疾病的預(yù)防、預(yù)測以及個性化藥品研發(fā)提供了可能。國內(nèi)有專門發(fā)表轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》，特別是七年制內(nèi)科學(xué)教材不斷更新，關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容也逐漸增加。
總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中有著非常重要的意義，對臨床醫(yī)療模式的發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育有著直接的影響。因此，我們首先應(yīng)該大力傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將其滲透到在醫(yī)學(xué)教育的不同階段，培養(yǎng)具有寬厚、扎實(shí)的臨床知識和實(shí)踐技能，有一定臨床科學(xué)研究能力，思維活躍，具有人文關(guān)懷精神，具備創(chuàng)新能力的“高、精、尖”臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
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