36例闌尾炎繼發(fā)穿孔手術(shù)臨床案例分析

　　急性闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病，也是最多見(jiàn)的臨床急腹癥之一。闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合包埋。但絕大多數(shù)闌尾化膿穿孔炎癥波及回盲部，有的甚至回盲部被炎癥侵蝕潰爛者，此時(shí)荷包縫合很困難，將回盲部置于腹腔內(nèi)很容易形成闌尾殘端漏，此時(shí)若將回盲部置于腹腔外可以避免該類并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)我院臨床經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2007年2月—2012年2月我科共收治闌尾炎繼發(fā)根部穿孔患者36例，男，22例，女，14例，年齡11~70歲，平均39歲。化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎11例，闌尾周圍膿腫5例，均引起闌尾根部穿孔，盲腸壁水腫潰爛。全部為急性病例，發(fā)病1~4天住院手術(shù)。

　　1.2 手術(shù)方法 28例選擇麥?zhǔn)锨锌?~7cm，17例延長(zhǎng)切口，最多11cm，8例選擇右下腹腹直肌切口，術(shù)中護(hù)皮。進(jìn)腹后沿盲腸尋找闌尾，根據(jù)病情采用合適方法處理，對(duì)回盲部輕柔提出腹膜外，關(guān)閉腹腔時(shí)將腹膜、腹橫筋膜于回盲腸壁無(wú)水腫區(qū)輕固定一周，將病變部盲腸置于腹膜外肌肉間。如回盲部固定，可將腹膜后移，將回盲部固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，病變回盲部處放煙卷引流，腹腔內(nèi)膿液多時(shí)，可放腹腔引流管。

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后僅有1例女性患者出現(xiàn)回盲部局部壞死穿孔形成腹膜外漏，經(jīng)換藥、充分引流治療15天，痊愈出院。35例一期愈合出院。

　　3 討論

　　闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合處理是闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，但闌尾化膿繼發(fā)根部穿孔炎癥波及回盲部致回盲部炎癥，表面水腫、硬化、組織脆弱潰爛或已穿孔者，闌尾、闌尾殘端處理后將回盲部置于腹腔內(nèi)，很難保證回盲部及殘端愈合情況。如一旦發(fā)生糞漏，會(huì)給患者造成無(wú)法估量的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及生命。

　　急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，如果闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯、組織脆弱潰爛者，闌尾根部處理后，將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部后，將之輕柔提出腹膜外，于回盲部無(wú)水腫區(qū)與腹膜腹橫筋膜固定，對(duì)回盲部固定者可將腹膜后移，將回盲部固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，病變回盲部處放煙卷引流，腹腔內(nèi)膿液多時(shí)，可放腹腔引流管。術(shù)后密切觀察病情變化，如傷口滲出較多，或有腸內(nèi)容物流出，及時(shí)拆開(kāi)傷口換藥，反復(fù)沖洗，徹底引流，這樣本組病例避免了糞漏腸內(nèi)容物污染腹腔難以處理的結(jié)局。特別是年老體弱者，一旦發(fā)生糞漏，死亡率相當(dāng)高。本組病例回盲部嚴(yán)重腫脹、潰爛、已穿孔者，在適當(dāng)處理后，因無(wú)法估計(jì)病情進(jìn)展，將之置于腹膜外可以降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，即使發(fā)生糞漏，也可及時(shí)拆開(kāi)換藥，充分引流，將糞漏所致的不良后果降到最低限度。本組病例強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng)，以利于胃腸功能恢復(fù)，有助于防止糞漏發(fā)生。

　　綜上所述，闌尾炎繼發(fā)根部穿孔、回盲部腫脹潰爛，選擇合適方法處理完闌尾后、將腫脹潰爛的回盲部置于腹腔外之術(shù)式，是一種安全有效的方法。

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