試論糖尿病的護理(3)

　　3.3.3普及家庭護理

　　糖尿病患者的家庭護理很重要。患者日常應(yīng)當(dāng)勞逸結(jié)合，避免過度勞累。注意個人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔。少去公共場所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。護士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。為預(yù)防足部并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)[7]。對于患病時間比較長的患者，指導(dǎo)其注意足部護理，特別注意每天對足部進(jìn)行檢查，查看足底皮膚有無紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形。其次要注意保暖，襪子要吸水性好，透氣性好，柔軟寬松，最好是純棉制品;洗腳時注意水溫不要過高，避免燙傷。關(guān)鍵的是指導(dǎo)患者按時用藥和監(jiān)測血糖，遇有問題及時處理[8]。

　　4 護士護理工作中需要注意的問題

　　4.1 藥物治療需要注意的問題

　　胰島素治療的護理胰島素應(yīng)置于冰箱(4℃)中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射;如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰島素要在餐前30 min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生。指導(dǎo)患者在注射前用指尖輕觸每一個注射部位，如觸到硬結(jié)、腫塊或表皮凹陷、感到痛楚及顏色改變時，應(yīng)在癥狀消除前暫時避免在該部位注射胰島素[9]。

　　口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類。教育病人按時按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)?；请孱愃幬铮褐饕涣挤磻?yīng)有厭食、胃酸分泌增多，胃部燒灼感，同時服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。服用劑量過大或飲食不配合可發(fā)生低血糖反應(yīng)。較少見藥物過敏、粒細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。上述降糖藥物對肝、腎功能減退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制劑：主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應(yīng)忌用。服用時應(yīng)與第1口飯同時嚼服[10]。

　　4.2 選擇正確的采血部位和采血方法

　　進(jìn)行血糖監(jiān)測時，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強力擠壓皮膚，采血時注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處。

　　4.3 血糖的監(jiān)測

　　應(yīng)當(dāng)做好血糖監(jiān)測日記，包括：血糖測定時間，血糖值，進(jìn)餐時間及進(jìn)餐量，運動時間及運動量，用藥量及時間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發(fā)現(xiàn)血糖過高或過低，對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生懷疑時，要即時做靜脈血糖檢驗。

　　4.4 胰島素配置與保存

　　胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當(dāng)?shù)谋４妗τ谀切┎获R上使用的胰島素(沒有開封的瓶裝胰島素和胰島素筆芯)應(yīng)該保存在2~8℃之間(冰箱的冷藏室中)，直到有效期前，胰島素都會保持其有效的生物效應(yīng)。胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。瓶裝的胰島素在室溫下(大約25℃)，可以安全的存放六個星期左右。胰島素筆芯常溫下可以保存約四個星期。使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽光下。沒有冰箱的情況下，沒有開封的胰島素可以保存在蔭涼干燥處，保存時間相對縮短[12]。

　　4.5 微量泵運用中的護理

　　加強巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng);向患者及其家屬說明使用方法及治療目的、注意事項，防止自行調(diào)節(jié);微量泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5d即要更換，避免長期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。加強工作責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設(shè)置，了解注意事項，并對常見的問題有高度的認(rèn)識。及時清洗泵表面污物、殘液，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理防止腐蝕機器，用后由專人保管[13]。

　　4.6 預(yù)防并發(fā)癥

　　注意無菌操作，動作要輕柔，患者床鋪要清潔，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

　　5 討論

　　糖尿病是一種目前我國的常見、多發(fā)疾病，影響其治療的因素很多?；颊咔榫w、疾病防治知識的掌握、飲食控制、運動等行為習(xí)慣、日常用藥劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。因此對糖尿病人的護理要特別細(xì)心和耐心。護理工作人員要多與患者溝通，注意隨時調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。

　　注釋：

　　[1]周云輝，周曉艷.談?wù)勌悄虿〉淖o理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，7(6):7.14.

　　[2]劉紅英.糖尿病的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(6)74.

　　[3]任 寰，董穎越，劉鴻艷等.糖尿病病人生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護理研究，2008，22(2):397.

　　[4]任 寰，董穎越，劉鴻艷等.糖尿病病人生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護理研究，2008，22(2):397.

　　[5]程連心. 糖尿病的護理.時珍國醫(yī)國藥[J]. 時珍國醫(yī)國藥.2009，09.

　　[6]程連心. 糖尿病的護理.時珍國醫(yī)國藥[J]. 時珍國醫(yī)國藥.2009，09.

　　[7]孫耐芳.老年糖尿病的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10(4):375.

　　[8]程沛民.老年糖尿病的護理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，11(12):57.

　　[9]劉紅英.糖尿病的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(6)74.

　　[10]孫耐芳.老年糖尿病的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10(4):375.

　　[11]張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測[J].中華護理雜志，2006，2(41):2.

　　[12]李秀均，錢榮立.胰島素抵抗及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，1999，7(2):163.

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　　參考文獻(xiàn)

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　　[10]糖尿病.百度百科.

　　[11]孫耐芳.老年糖尿病的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10(4):375.