治療糖尿病高血壓的藥物

時(shí)間：2017-04-27 10:27:23 宇能938由分享

治療糖尿病高血壓的藥物

　　我們都知道糖尿病高血壓的危害大，要想病情好轉(zhuǎn)需要靠藥物來降壓降糖。那么糖尿病吃什么藥好?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

　　治療高血壓糖尿病的藥物

　　1、利尿劑

　　噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、卞氟噻嗪和環(huán)戊噻嗪等一直被臨床用作治療高血壓的一線藥物，其降血壓作用肯定，很少有臨床不能耐受的不良反應(yīng)。

　　既往一些大規(guī)模的臨床研究顯示，隨著血壓的控制，腦血管意外和心衰的發(fā)病率顯著降低，但冠心病(包括心肌梗死)的發(fā)生率卻無明顯下降，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這可能與較大劑量應(yīng)用利尿劑部分相關(guān)，利尿劑誘致的代謝紊亂如升高血糖、血脂異常、尿酸升高和降低血鉀等不良反應(yīng)一定程度上抵消了其降血壓的有益作用。

　　臨床研究報(bào)告長期大劑量使用噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，甚至誘發(fā)糖尿病和痛風(fēng)發(fā)作，尤其在事先已存在糖耐量受損或2型糖尿病時(shí)或痛風(fēng)的易感人群中。對(duì)接受飲食和口服降血糖藥物治療的糖尿病患者，噻嗪類利尿劑可能惡化糖代謝，其機(jī)制主要與其所致的低血鉀有關(guān)，低血鉀可抑制胰島素分泌，升高血糖，仔細(xì)監(jiān)測(cè)血鉀或適當(dāng)補(bǔ)鉀可能防治其對(duì)糖代謝的不利影響;另外，利尿劑尚可能降低胰島素的敏感性。噻嗪類利尿劑對(duì)糖代謝的影響除與患者本身的糖代謝狀況有關(guān)外，還主要與所用劑量和療程明顯有關(guān)，劑量越大，療程越長，對(duì)糖代謝的影響越大。

　　此外，利尿劑還可能使男性糖尿病患者陽痿的發(fā)生率增加。近來有報(bào)告在非糖尿病患者中，長期小劑量以利尿劑作為一線降血壓藥物，與對(duì)照組相比，可降低心血管疾病(包括心肌梗死)的發(fā)生率，且對(duì)代謝無明顯不良影響。鑒于其降壓療效好，價(jià)格便宜，易推廣使用，至今WHO仍將其列為一線降血壓藥物之一。然而目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為利尿劑不應(yīng)作為糖尿病伴高血壓治療的一線藥物。

　　由于糖尿病伴高血壓患者體內(nèi)常有水鈉滯留，尤其并發(fā)糖尿病腎病時(shí)，利尿劑可小劑量(如氫氯噻嗪6.25～12.5 mg/d)與其他降血壓藥物如ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥和鈣離子阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)其他降血壓藥物的降壓效果，特別是噻嗪類利尿劑與ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用，可明顯增強(qiáng)降壓效果，亦有助于減少各自的不良反應(yīng)(如ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥的保鉀作用可抵消噻嗪類利尿劑所致的低血鉀)。

　　吲噠帕胺(壽比山indapamide，又名natrilix，鈉催離)是非噻嗪類利尿劑，具有利鈉和鈣拮抗作用，近年不少研究報(bào)告其單用或聯(lián)合應(yīng)用均具有良好的降壓作用，與非利尿性抗高血壓藥物聯(lián)合，均使其降血壓作用明顯增強(qiáng)，尤其與ACEI有很強(qiáng)的協(xié)同作用，未發(fā)現(xiàn)其對(duì)糖脂代謝有不良影響，并能持續(xù)逆轉(zhuǎn)左室肥厚和降低糖尿病高血壓患者微量白蛋白尿，因此可作為首選利尿劑，一般1.5～2.5mg，1次/d。

　　2、β受體阻滯劑

　　自20世紀(jì)60年代起β受體阻滯劑一直被廣泛用于治療高血壓，根據(jù)其藥理特性不同可分為心臟選擇性β1受體阻滯劑(如倍他洛克、美哚心安及阿替洛爾等)和非選擇性β受體阻滯劑(如普萘洛爾、吲哚洛爾和噻嗎洛爾等)。

　　臨床研究證實(shí)β受體阻滯劑有誘發(fā)糖尿病和惡化糖尿病的潛在危險(xiǎn)，因此對(duì)伴糖尿病和糖耐量受損的患者，應(yīng)慎用。與非選擇性β受體阻滯劑相比，心臟選擇性β1受體阻滯劑對(duì)糖代謝影響較少。β受體阻滯劑干擾糖代謝的機(jī)制尚不清楚，主要可能通過以下2個(gè)方面：

　?、僖阎?beta;2腎上腺素能受體活化可刺激胰島素釋放，該受體的阻滯可降低胰島素的釋放，升高血糖;

　?、?beta;2受體的阻滯，骨骼肌血流量下降，胰島素介導(dǎo)的骨骼肌葡萄糖攝取明顯減少，胰島素敏感性降低。

　　此外，β受體阻滯劑尚可降低患者對(duì)低血糖的反應(yīng)及延遲低血糖的恢復(fù)，可致嚴(yán)重的低血糖。糖尿病與冠心病(包括心絞痛和心肌梗死)并存時(shí)，有時(shí)需用，應(yīng)首選心臟選擇性的β1受體阻滯劑為宜，β受體阻滯劑長期應(yīng)用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。如糖尿病合并周圍血管疾病、心功能不全和慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘及雷諾氏癥等疾病的患者，則不宜選擇β受體阻滯劑，尤其是非選擇性β受體阻滯劑。

　　3、鈣離子拮抗藥(CCB)

　　CCB是臨床廣泛應(yīng)用的一類有效降血壓藥物，品種繁多，一般根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可大致分為以下3個(gè)亞類：

　　①雙氫吡啶類：包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平等，主要作用冠脈和周圍血管，最常用于降血壓治療;

　?、诒酵榘奉悾河芯S拉帕米(異搏定)，對(duì)心臟作用較強(qiáng)，對(duì)冠脈和周圍血管擴(kuò)張作用相對(duì)較弱，同時(shí)有一定的抗心律失常作用;

　?、郾洁绲蝾悾旱貭柫蜃?硫氮卓酮)，對(duì)心臟和血管的作用介于上述兩者之間。

　　從理論上講，CCB阻滯細(xì)胞膜鈣通道，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，可抑制B細(xì)胞釋放胰島素，從而影響糖耐量;體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)硝苯地平(心痛定)和維拉帕米(異搏定)可抑制B細(xì)胞釋放胰島素;臨床研究中，一些學(xué)者報(bào)告硝苯地平(心痛定)可抑制胰島素釋放，升高糖尿病和糖耐量受損患者的血糖水平，但糖耐量正常的個(gè)體服用治療劑量的硝苯地平(心痛定)時(shí)，血糖無明顯變化。

　　多數(shù)臨床研究認(rèn)為CCB在治療劑量對(duì)糖代謝無不良影響，亦不影響胰島素敏感性，其中一些長效CCB如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等對(duì)周圍血管有高度的選擇性，亦不影響胰島素分泌，甚至改善組織對(duì)胰島素的敏感性，且降壓平穩(wěn)、持久，并具有抗氧化，清除自由基，防治LDL氧化和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，對(duì)腎臟亦有一定的保護(hù)作用。不過，無論如何，CCB對(duì)胰島素的釋放有潛在的抑制作用，在糖耐量受損和接受飲食和口服降血糖藥物治療的糖尿病患者中，選用CCB，尤其是硝苯地平(心痛定)時(shí)，應(yīng)注意隨訪血糖。CCB一般耐受性良好，常見的不良反應(yīng)為頭痛、臉面潮紅及踝部水腫等，多可耐受。性功能不全和體位性低血壓發(fā)生率較低。

　　4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　ACEI是20世紀(jì)70年代末開始應(yīng)用于臨床的一類較新的安全有效的降血壓藥物。目前臨床常用的有含巰基的卡托普利;含羥基的依那普利、賴諾普利、培哚普利、雷米普利、奎那普利及含磷酸基的福辛普利等多種劑型。

　　眾多的研究證實(shí)，ACEI在有效降低系統(tǒng)性血壓的同時(shí)，對(duì)糖脂代謝無不良影響，現(xiàn)被許多學(xué)者推薦作為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物。ACEI主要通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，致外周血管阻力降低，血壓下降;ACEI尚可抑制激肽酶，升高血漿緩激肽水平，亦可能與血壓下降部分有關(guān);有學(xué)者報(bào)告ACEI可增加內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO的作用，抑制內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放內(nèi)皮素，可能和降低血壓亦有關(guān)系;抑制去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經(jīng)的興奮性，減弱交感神經(jīng)介導(dǎo)的縮血管作用;此外，ACEI尚促進(jìn)腎小管鈉的排泄和有一定的利尿作用。

　　除有效降低血壓外，不少研究證實(shí)ACEI可明顯改善原發(fā)性高血壓及糖尿病伴高血壓患者的胰島素敏感性，一定程度上減輕高胰島素血癥，改善糖代謝和脂代謝，增加腎臟尿酸的排泄;對(duì)高血壓所致的靶器官損害和多種糖尿病慢性并發(fā)癥有明顯的保護(hù)作用，如防止和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低心肌梗死后的患病率和病死率;顯著改善動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能，逆轉(zhuǎn)高血壓病人的血管重構(gòu)，減少心腦血管事件的發(fā)生;降低微量和大量白蛋白尿糖尿病患者尿白蛋白的排泄，延緩腎功能的下降速度;對(duì)糖尿病合并視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變可能亦有裨益。