腸系膜淋巴結(jié)炎病因

　　急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見(jiàn)于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。那么腸系膜淋巴結(jié)炎病因有什么呢?下面和小編來(lái)看看吧!

　　腸系膜淋巴結(jié)炎病因：

　　由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門(mén)菌。

　　一般認(rèn)為與沙門(mén)菌感染有關(guān)。本病主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)被污染的肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)等食物或水傳播給人;醫(yī)院內(nèi)可因被污染的被服、醫(yī)療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門(mén)把柄等造成院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)重時(shí)甚至造成病房?jī)?nèi)暴發(fā)流行。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎病因：發(fā)病機(jī)制：

　　小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富?；啬c末端和回盲部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收。

　　上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。

　　病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門(mén)菌。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎病因：臨床表現(xiàn)

　　典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見(jiàn)，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺(jué)較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時(shí)固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。有些患者可能并發(fā)腸梗阻，應(yīng)注意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無(wú)腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，一般經(jīng)過(guò)禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)需手術(shù)治療。但有時(shí)很難與闌尾炎鑒別，治療觀察癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者宜手術(shù)探查。當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無(wú)腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎治療方法

　　1 治療原則

　　1.1 若病史比較典型，腹部壓痛范圍比較廣泛，無(wú)腹肌緊張，可先行非手術(shù)治療，靜脈滴注抗生素，或用清熱解毒劑。應(yīng)密切觀察腹部體征變化，如加重又難以與闌尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鑒別時(shí)，仍宜剖腹探查，并將闌尾切除。

　　1.2 沙門(mén)菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見(jiàn)，也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報(bào)道。沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童或少年。細(xì)菌侵及健康搜索的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門(mén)菌。應(yīng)先行保守治療，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時(shí)，則行手術(shù)引流。

　　2 治療方式

　　2.1 非手術(shù)治療抗生素治療為主，并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿類(lèi)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎不應(yīng)手術(shù)治療，應(yīng)予抗感染治療。治療方法 采用保守療法，按氨芐青霉素0.1g/(kg?d)加0.9%生理鹽水，每日2次靜脈滴注，聯(lián)合甲硝唑每日1次靜脈滴注。對(duì)發(fā)熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用藥不超過(guò)3日。2日后查白細(xì)胞有明顯下降并有癥狀明顯緩解，繼續(xù)鞏固治療1周。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎手術(shù)治療

　　經(jīng)過(guò)2～3天的治療后發(fā)熱大多消退，白細(xì)胞明顯下降，腹痛癥狀明顯緩解，經(jīng)過(guò)1周的抗感染治療多痊愈出院。

　　2.2 手術(shù)的選擇由于該病有時(shí)與兒童急性闌尾炎頗難鑒別，因此，對(duì)診斷不能肯定者，寧可開(kāi)腹探查，否則讓已有急性炎癥的闌尾留在腹腔內(nèi)可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據(jù)，還可顯示腫大的淋巴結(jié)，是二者鑒別的有效方法。若病情尚穩(wěn)定或發(fā)病在6h以內(nèi)，可繼續(xù)觀察，急性闌尾炎病情常進(jìn)行性加重，應(yīng)手術(shù);急性腸系膜淋巴結(jié)炎?？删徑?。若病情較重或發(fā)病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)行剖腹探查，行闌尾切除術(shù)。如果經(jīng)抗感染治療仍持續(xù)腹痛6h，體溫不降，腹肌較前緊張者，就應(yīng)果斷手術(shù)，避免闌尾穿孔，一般觀察時(shí)間不超過(guò)24h。如果經(jīng)治療后，腹痛不劇烈，體溫也無(wú)明顯增高，血白細(xì)胞無(wú)繼續(xù)增加，可按該病治療，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。如誤診急性闌尾炎行手術(shù)時(shí)，一般認(rèn)為也是無(wú)可厚非的。因?yàn)槿缡羌毙躁@尾炎而延誤手術(shù)，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大充血，應(yīng)取腫大淋巴結(jié)作病理切片檢查。