寶寶一直拉肚子不見好是怎么回事
寶寶一直拉肚子不見好是怎么回事
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在未明確病因前，大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多，統(tǒng)稱為腹瀉病(diarrheal disease)。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一，是世界性公共衛(wèi)生問題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，每天大約1萬人死于腹瀉。在我國，腹瀉病同樣是兒童的常見病，據(jù)有關(guān)資料，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，其死亡率為0.51%。因此，對(duì)小兒腹瀉病的防治十分重要。 根據(jù)病程腹瀉病分為：急性腹瀉病(acute diarrheal disease)：病程在2周以內(nèi);遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)病程在2周～2個(gè)月;慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease)：病程在2個(gè)月以上。按病情分為：輕型：無脫水，無中毒癥狀;中型：輕度至中度脫水或有中毒癥狀;重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。根據(jù)病因分為：感染性，如痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉等;非感染性，包括食餌性(飲食性)腹瀉;癥狀性腹瀉，如過敏性腹瀉;其他腹瀉病如乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等。
癥狀體征
1.消化道癥狀 腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀比次數(shù)更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳喂養(yǎng)兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。
2.全身癥狀 病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫38～40℃，少數(shù)高達(dá)40℃以上，可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)。隨著全身癥狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎功能失調(diào)。
3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 主要為脫水及代謝性酸中毒，有時(shí)還有低鉀血癥，低鈣血癥。
4.脫水 由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力減低;嚴(yán)重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少;患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加。根據(jù)水、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/L)、高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/L)。大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少。嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。脫水的評(píng)估(表1)。
5.代謝性酸中毒 脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，產(chǎn)生原因?yàn)椋捍罅康膲A性物質(zhì)隨糞便丟失;脫水時(shí)腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出;腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足，脂肪氧化增加，代謝不全，致酮體堆積且不能及時(shí)被腎臟排出;嚴(yán)重脫水者組織灌溶不足，組織缺氧，乳酸堆積。主要表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴(yán)重者意識(shí)不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。
6.低鉀血癥 腹瀉時(shí)水樣便中鉀濃度約在20～50mmol/L。吐瀉丟失過多以及攝入不足、鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時(shí)出現(xiàn)。
(1)脫水、酸中毒糾正時(shí)常出現(xiàn)低鉀原因：
?、偎嶂卸緯r(shí)細(xì)胞外液H的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與K交換，故細(xì)胞內(nèi)K下降，而血清鉀不降低。脫水時(shí)腎功能低下，鉀由尿液排出減少。在補(bǔ)液后，尤其是輸入不含鉀的溶液，血清鉀被稀釋并隨尿排出增多，酸中毒糾正后鉀又從細(xì)胞外轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)，此時(shí)易出現(xiàn)低鉀血癥。
?、诓〕淘?周以上時(shí)逐漸出現(xiàn)低鉀血癥。
?、蹱I養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早且較重。在脫水未糾正前，因血液濃縮、酸中毒、尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常，此時(shí)很少出現(xiàn)低鉀血癥。而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多，再加補(bǔ)給鉀含量不足從而逐漸出現(xiàn)。
(2)低鉀血癥表現(xiàn)：血清鉀低于3.5mmol/L以下，表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴(yán)重者昏迷、腸麻痹、呼吸肌麻痹，心率減慢，心律不齊，心尖部收縮期雜音，可危及生命。心電圖表現(xiàn)ST段下移，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波，P-R間期和Q-T間期延長。
7.低鈣血癥和低鎂血癥 一般不會(huì)出現(xiàn)。腹瀉持久，原有佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，當(dāng)酸中毒糾正后，血清結(jié)合鈣增多，離子鈣減少，可出現(xiàn)低血鈣癥狀。表現(xiàn)煩躁，手足搐搦或驚厥。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀、低鈣糾正后出現(xiàn)。原有營養(yǎng)不良、佝僂病更易出現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫，舞蹈病樣不隨意運(yùn)動(dòng)，易受刺激，煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，補(bǔ)充鈣劑后癥狀無改善。
8.幾種常見感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
(1)輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis)：好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒。潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每天數(shù)次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3～8天，少數(shù)較長，大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞。病程1～3天內(nèi)大量病毒從大便排出，最長達(dá)6天。血清抗體一般3周后上升，病毒較難分離，免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助于診斷。
(2)諾沃克病毒腸炎：多見于較大兒童及成年人，臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似。
(3)大腸埃希桿菌腸炎(Escherichia coli enteritis)：常發(fā)生于5～8月份，病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏液，偶見血絲或黏胨便，常伴有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀。主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。病程1～2周。產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎，起病較急，主要癥狀為嘔吐、腹瀉，大便呈水樣，無白細(xì)胞，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，病程5～10天。侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀，帶膿血，常伴惡心、腹痛、里急后重等癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至休克。臨床癥狀與細(xì)菌性痢疾較難區(qū)別，需作大便培養(yǎng)鑒別。出血性大腸埃希桿菌腸炎，大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。伴腹痛?？砂榘l(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。
(4)空腸彎曲菌腸炎(Campylobacter jejuni enteritis)：全年均可發(fā)病，多見于夏季。可散發(fā)或暴發(fā)流行。以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，家畜、家禽是主要的感染源，經(jīng)糞-口途徑，動(dòng)物→人或人→人傳播。潛伏期2～11天。起病急，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似。發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈黏液或膿血便，有惡臭味。產(chǎn)毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞，可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。
(5)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生于冬春季節(jié)，以嬰幼兒多見。潛伏期10天左右。無明顯前驅(qū)癥狀。臨床癥狀與年齡有關(guān)。5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀，糞便為水樣、黏液樣、膿樣或帶血。大便鏡檢有大量白細(xì)胞，多伴腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。5歲以上及青少年，以下腹痛、血白細(xì)胞增高、血沉加快為主要表現(xiàn)，酷似急性闌尾炎。本病可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、心肌炎、急性肝炎、肝膿腫、結(jié)膜炎、腦膜炎、尿道炎或急性腎炎等。病程1～3周。
(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：全年發(fā)病，以4～9月發(fā)病率最高。多數(shù)為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發(fā)生流行。經(jīng)口傳播。潛伏期8～24h。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、“噴射”樣腹瀉，大便次數(shù)可達(dá)30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，黏液便或膿血便。大便鏡檢可見大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克，也可引起敗血癥，腦脊髓膜炎。一般病程2～4周。帶菌率高，部分患兒病后排菌2個(gè)月以上。
(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。起病急，中毒癥狀重。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生休克。病初大便為黃綠色，3～4天后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸?，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽性菌。大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。
(8)假膜性腸炎：多見長期使用抗生素后，由于長期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產(chǎn)生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便，少數(shù)帶血，有假膜排出(腸管狀)，伴有發(fā)熱、腹脹、腹痛。腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時(shí)出現(xiàn)。常伴顯著的低蛋白血癥，水、電解質(zhì)紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒一般于停藥后5～8天腹瀉停止，嚴(yán)重者發(fā)生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后，或腹瀉出現(xiàn)后持續(xù)用抗生素，則病程常遷延。(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis)：多發(fā)生于體弱、營養(yǎng)不良小兒，長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者?？谇粌?nèi)常伴有鵝口瘡。大便次數(shù)增多，色稀黃或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，大便在鏡下可見真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別。
9.小兒遷延性和慢性腹瀉 病因復(fù)雜，目前認(rèn)為包括感染、過敏、先天性消化酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等，其中以感染后腹瀉最為常見。對(duì)慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結(jié)果表明，小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害或正常修復(fù)機(jī)制受損，是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。
(1)有急性腹瀉史：急性感染性腹瀉多為一過性的。但如宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)，反復(fù)接觸感染病原，或因感染嚴(yán)重?fù)p傷腸黏液，則急性腹瀉可轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。多數(shù)因黏膜持續(xù)損傷致腹瀉遷延不愈，少數(shù)為感染原持續(xù)作用。十二指腸、空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮，腸細(xì)胞溢出、脫落增加，微絨毛變性，使得上皮細(xì)胞更新加速，這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關(guān)。由于黏膜再生時(shí)間不足，這些新生的上皮細(xì)胞類似于隱窩細(xì)胞，故功能低下。雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低，加上有效吸收面積的減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。另外，腸黏膜損傷增加了對(duì)病原因子和大分子物質(zhì)的通透性，使黏膜對(duì)外來抗原致敏。
(2)營養(yǎng)不良患兒：腹瀉時(shí)小腸上段所有細(xì)菌都顯著增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過度繁殖。由于大量細(xì)菌對(duì)膽酸的脫結(jié)合作用，使游離膽酸濃度大為增高。高濃度游離膽酸有損害小腸細(xì)胞的作用，還阻礙脂肪微粒的形成。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒細(xì)胞免疫功能缺陷，分泌型抗體，吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體水平降低，因而增加了對(duì)病原及食物蛋白抗原的易感性。總之，持續(xù)腹瀉易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。
小兒腹瀉病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、蘋果紅糖泥
原料：新鮮蘋果1個(gè)
調(diào)料：紅糖適量
制作方法：
1、將蘋果削皮，切片備用。
2、將蘋果片放在碗中，隔水蒸至熟爛，然后加入紅糖調(diào)拌成糊狀即可。
適宜人群：本品適宜6個(gè)月左右的腹瀉小兒食用。溫馨提示：將削皮的蘋果浸泡在涼開水里，可防止氧化，保持蘋果清脆。
2、淮山藥粥
原料：大米50克、淮山藥細(xì)粉20克
制作方法：
1、大米洗凈，浸泡30分鐘備用。2、鍋內(nèi)加入適量清水、燒開，加入大米燒開，再加入淮山藥細(xì)粉，一起煮成粥即可。
溫馨提示：1、此粥有健脾的功效，適宜于小兒慢性腹瀉者食用。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化吸收功能。2、新鮮山藥切開始會(huì)有很多粘液，不容易切，用清水加少許醋清洗，課減少粘液。
【傷食型】表現(xiàn)腹脹、腹痛，瀉前哭吵，大便酸臭伴有不消化奶塊，食欲不好，有口臭。多見于秋季腹瀉伴有消化不良患兒。
食療方炒米粥：取粳米50克，放入鐵鍋中干炒至有香味溢出時(shí)加水適量，燒湯服。
蘋果湯：取蘋果一只，洗凈，連皮
【濕熱型】表現(xiàn)大便呈蛋花湯樣，有少量粘液，伴有發(fā)熱，口干，尿深黃而少。此型在秋季腹瀉較多見。
食療方葛根黃芩粥：取葛根10克，黃芩10克，加水煎湯，去渣取汁加糯米50克，煮粥，加紅糖少許服用。烏梅車前草湯：取烏挴10只，車前草30克加水500毫升，煎湯，酌加紅糖，代茶飲。
【脾虛型】腹瀉久而不愈，大便稀薄，帶有白色奶塊，食欲減退，消瘦乏力。多見秋季腹瀉后期或久瀉不愈者。
食療方山藥蛋黃粥：取山藥500克去皮搗碎，加適量水，先用武火燒開后再用文火煮10分鐘，再調(diào)入雞蛋黃2只，再煮3分鐘即可。分?jǐn)?shù)次食用。
八寶粥：取茯苓、太子參、白術(shù)、扁豆各10克，加水煎湯，去渣取汁，加芡實(shí)、山藥、蓮肉、炒苡仁各10克，糯米50克，煮粥食用。
扁豆茯芩車榴湯：取扁豆30克，茯苓50克，車前子12克用布包，石餾皮15克，以上四味共入砂鍋，加適量水，煎湯服用。切碎，加水250毫升和少量鹽，煎湯代茶飲。凡大于1歲的小兒可吃蘋果泥。
【風(fēng)寒型】腹瀉有大便稀薄如泡沫狀，色淡，臭味少，伴有腸鳴腹痛。多見于秋季腹瀉的早期。
食療方姜茶飲：取生姜10克，綠茶3克，加水150毫升，煮沸，加紅糖少許，飲用。
扁豆干姜蘿卜仔飲：取扁豆10克，干姜3克，蘿卜仔6克。以上加水適量煎湯。煎成后加紅糖少許，再煎3分鐘，取汁分?jǐn)?shù)次飲用。
小兒腹瀉后的飲食：
1、焦米湯。這在民間廣為采用，制作方法也較簡單。先將大米粉(米粉產(chǎn)品)放入鍋中用文火炒成淡黃色，聞到焦米香味時(shí)即可，注意掌握火候，不宜過焦。食用時(shí)間焦米粉(米粉產(chǎn)品)加水5%煮，邊煮邊攪拌，直到煮開。然后加入5%白糖即成。米粉(米粉產(chǎn)品)炒黃后，淀粉變成了糊精，更容易消化，其中一部分炒焦成炭，炭末具有吸附作用，故對(duì)嬰兒腹瀉較為適宜。
2、甜淡茶水。紅茶少許用開水沖泡后，將茶葉除去，按3%加入白糖即成。茶葉有收斂的功效，對(duì)嬰兒腹瀉是一種很好的飲料。
3、胡蘿卜湯。將胡蘿卜500克洗滌干凈，搗爛使成泥狀，加水煮數(shù)10分鐘，用細(xì)篩將其過濾去渣。然后加水稀釋到1000毫升，再加入5%白糖即成。胡蘿卜為堿性，含有果膠，能吸附細(xì)菌及其毒素，并使大便成形。
4、蘋果泥湯。將成熟的蘋果500克洗滌干凈，削皮去核后搗爛成泥狀，加入淡甜茶水即成。蘋果不同于其它水果，其纖維比較細(xì)膩，對(duì)腸道很少刺激。蘋果含有鞣酸，具有收斂作用，并能吸附毒素，故適合于小兒腹瀉、痢疾后食用。
小兒腹瀉病吃哪些對(duì)身體好?
1.腹瀉發(fā)生后，短期禁食(6--8小時(shí))以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，可口服少量5%葡萄糖鹽水。
2.禁食后母乳喂養(yǎng)兒，先哺喂少量溫開水后再哺以少量母奶，每次喂奶5--8分鐘，間隔5--6小時(shí)一次，5--7天后恢復(fù)正常哺喂。
3.人工喂養(yǎng)兒：可喂少量米湯，每次100毫升，逐漸采用5%米湯稀釋牛奶，按1：1的比例混合哺喂，先每日3--4次，后再酌情增加次數(shù)，減少米湯量，增加奶量，直至正常。
小兒腹瀉病最好不要吃哪些食物?
不宜過多或過早喂給米糊或粥食等食品 ,以免發(fā)生碳水化合物消化不良及影響小兒生長發(fā)育 ,初出生至 3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足 ,可吃牛奶或豆?jié){補(bǔ)充 ,無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋 ,以利于消化和吸收。
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