出血性休克搶救措施

出血性休克搶救措施

　　出血性休克指創(chuàng)傷、手術或某些疾病的并發(fā)癥導致失血，有效血循環(huán)量減少，使組灌流不足，細胞缺氧、代謝障礙及重要臟器功能損害。以下是學習啦小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　出血性休克搶救措施

　　搶救綱要

　　(1)建立靜脈通道。

　　(2)估計出血量。

　　(3)按1：2：5的比例迅速輸入血和平衡鹽水為主的晶體溶液。

　　(4)酌情給碳酸氫鈉溶液。

　　(5)準確地判明微循環(huán)狀態(tài)，合理使用血管活性藥物。

　　(6)吸氧療法。

　　(7)迅速查清出血原因，可采取手術或非手術措施。

　　3、急救措施

　　(1)輸血或代血漿500-1000毫升。

　　(2)乳酸鈉林格氏液1000-2000毫升，靜注。

　　(3)預防心肺功能衰竭給西地蘭0.2-0.4毫克+25%GS20毫升靜脈緩注。

　　(4)休克時間過長者在血容量補足之后，應給多巴胺、苯芐胺等血管擴張劑。

　　(5)如無血源時，可用0.9%NS2000-3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。

　　(6)0.9%NS100毫升+正腎上腺素8毫克，口服，每6-8小時1次。

　　(7)甲氫米呱，2片，3次/日，口服。

　　(8)吸氧或高壓給氧。

　　休克的診斷

　　凡是在出血的存在，包括失水或嚴重創(chuàng)傷的前提。發(fā)現(xiàn)病人有精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率加速，脈壓縮小。休克的監(jiān)測：通過對休克病人的監(jiān)測，即可以進一步肯定診斷，又可以較好的判斷病情和指導治療。

　　1.精神狀態(tài)：能夠反映腦組織灌流的情況。病人神志清楚，反應良好，表示循環(huán)血量已夠。神志漠然或煩躁、頭昏、眼花或臥位改坐位時出現(xiàn)暈厥、常表示循環(huán)血量不足、休克依然存在。

　　2.肢體溫度、皮膚干燥：輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉紅潤，表示休克好轉。休克時，四肢皮膚常蒼白、濕冷;輕壓指甲或口唇顏色變蒼白，松壓后恢復紅潤緩慢。

　　3.血壓：休克代償期時，劇烈的血管收縮，可使血壓保持或接近正常。故應定期測量血壓和進行比較。血壓下降，收縮壓<90mmhg，脈壓<20mmhg是休克存在的證據(jù)，血壓回升，脈壓增大，表現(xiàn)休克好轉。

　　4.脈率：脈搏細速常出現(xiàn)在血壓下降之前。有時血壓仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉。休克指數(shù)：0.5è無休克，超過1.0—1.5è休克存在，在2.0以上表示休克嚴重。(脈率/收縮壓mmHg)

　　失血性休克的治療

　　一、補充血容量

　　估計失血量并不容易，也難正確，而且往往估計偏低，一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補充血容量時，并不需要全 部補充血液。

　　1. 立刻建立多路輸液通道。

　　2. 補充血容量的原則：在充分補足晶體溶液的基礎上，根據(jù)具體情況給予輸血。具體來說：在開始治療時，應先輸含鈉晶體液。因為，在休克時微循環(huán)內(nèi)血液遲緩，血液粘稠成倍增加，此時如先輸血會使血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙;而先輸入晶體溶液，能使 微循環(huán)的血液粘稠度下降，有利于增加微循環(huán)的血液。

　　3. 已知出血量的輸血及輸液量的估計：血容量的補充，應按輸血200ml，同時補充細胞外液500ml即1：2.5進行輸血、輸液。輸入量：一般出量750ml以下可以不予輸，只給Ringer’s或其它。出血750-1000ml可酌情給血，主要給代血漿500ml，Ringer’s1000ml以上，使用血漿制劑。出血1000-3000ml，應輸血出血量70%以上，同時給體格2000ml左右。出血3000ml 以上，應輸血出血量的80%-90%，同時給體格2000ml左右。病因治療：止血是治療失血性休克的根本措施。

　　按照創(chuàng)傷處理的原則，處理骨折、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷及血管損傷等。處理時機是休克初步糾正后進行。嚴重者一面治療休克，一面治療原發(fā)病，應毫不遲疑地搶救休克邊進 行急癥手術。

　　輔助治療：

　　1. 保證呼吸道暢通，清除呼吸道分泌物，及時供氧。

　　2. 防治心功能不全，輸液量接近失血量，復蘇效果不顯著，應給予血管性藥物。理想的血管活性藥物應能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。如多巴胺、阿拉明或異丙基晶腺素。靜滴5%soda，糾正酸中毒，使用西地蘭，以改善和增強心肌收縮力。

　　3. 快速補液后，尿仍少可用速尿、甘露醇，同時堿化尿液，給5%soda，使成人每小時尿量保持在30ml以上。

　　4. 輸血超過4000ml者宜用新鮮血。每輸血500ml-1000ml補充鈣劑1g，10%葡萄糖酸鈣10ml,i v 以免構櫞中毒和出血傾向。

　　5. 應用止血藥物。

　　休克產(chǎn)生的并發(fā)癥預防：

　　1. 休克肺的病理基礎是肺間質性水腫、肺不張和肺水腫。通氣灌流比例失調，氧合，換氣功能減低，導致缺氧PaO2。肺的支持療法在于糾正上述紊亂。適當控制補液量，多巴胺、地塞米松的應用，維持氣道通暢，霧化吸入，濕化氣道;增PaO2使血紅蛋白氧飽和度達90%以上。一旦呼吸衰竭，即行機械呼吸，同時給予強心利尿治療措施，補充白蛋白。

　　2. 休克腎的防治關鍵在于快速補液糾正腎缺血，改善腎的灌流量。多巴胺可以擴張腎血管。堿化尿液，防止腎小管內(nèi)血紅蛋白積聚，速尿：甘露醇利尿有助減輕腎的水腫，利于排泄有毒物質。

　　3. 感染相關文獻資料：高滲鹽水輸注，以擴張小血管改善微循環(huán)，增加心臟收縮力和提高心輸出量(CO)，其機制與鈉離子增加,細胞外液量恢復有關。但高血鈉也有引起血壓下降，繼發(fā)低鉀，靜脈炎及血小板聚集的危險，應以注意。7.5%高滲氯化鈉溶液(治療組)和傳統(tǒng)的平衡液(對照組)進行隨機分組治療與觀察。結果：治療組輸入7.5%高滲鹽后5-10min 即起作用，血壓恢復正常，脈搏減慢。維持正常血壓時間平均為42min，對照組在輸入平衡液后15-20min血壓漸回升，60min后血壓恢復正常，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，治療前后作電解質鉀、鈉、氯測定，治療組在治療后鉀無明顯改變，鈉、氯增高明顯與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。