腎結(jié)石有什么治療方法(2)
腎結(jié)石有什么治療方法
3.手術(shù)治療
盡管現(xiàn)在由于藥物治療、ESWL等方法的應用，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者已不需要進行手術(shù)治療了。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷普及，開放手術(shù)的機會也大大減少。
(1)腎結(jié)石手術(shù)治療的適應證：
?、佥^大的腎盂、腎盞結(jié)石(如直徑大于3cm的結(jié)石或鹿角型結(jié)石)：這些結(jié)石也可采用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的方法和體外沖擊波碎石的方法治療。
②腎盂、腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石：手術(shù)對一次性取盡結(jié)石比較有把握。
?、垡延泄Ｗ璨⒃斐赡I功能損害的腎結(jié)石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結(jié)石、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結(jié)石、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結(jié)石等)：對結(jié)石梗阻所致的無尿，應及時手術(shù)解除梗阻、挽救腎功能。
?、苤睆?gt;2cm或表面粗糙的腎結(jié)石以及在某一部位停留時間過長估計已經(jīng)形成粘連、嵌頓的結(jié)石。
⑤對腎臟有嚴重并發(fā)癥、全身情況不佳的患者：應選擇手術(shù)治療，以縮短治療周期。
?、抟恍┒啻误w外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者。
(2)主要的開放手術(shù)方法：對有適應證的患者，應根據(jù)結(jié)石所在的部位、結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量;腎臟、輸尿管的局部條件來決定手術(shù)治療的方法。
?、倌I盂切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。
?、谀I實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血，一般選擇在腎實質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開腎實質(zhì)。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。
?、勰I部分切除術(shù)：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。
?、苣I切除術(shù)：對一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄;合并感染并導致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。
?、菁谞钆韵偾谐g(shù)：對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起的結(jié)石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就應行手術(shù)完整地切除;如果是由甲狀旁腺增生引起的，就應切除4個甲狀旁腺中的3個或3.5個腺體。
4.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)
(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石、鑄型結(jié)石、腎下盞結(jié)石、有遠段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎 石)失敗后的結(jié)石。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。對大的鑄型結(jié)石采用經(jīng) 皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的禁忌證包括：全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴重不全的患者，過度肥胖、腰腎距離超過20cm，不便建立經(jīng)皮腎通道者，高位腎 臟伴有脾大或肝大者，腎結(jié)核，未糾正的糖尿病，高血壓，腎內(nèi)或腎周急性感染者，嚴重脊柱后凸畸形等患者均不能作經(jīng)皮腎鏡取石，孤立腎患者不宜進行經(jīng)皮腎鏡 碎石。
①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導至頂端，當探條頂端接觸到結(jié)石時，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。
?、谝弘娝槭峭ㄟ^放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ?，直接將結(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強，碎石效果好。
③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復撞擊，將結(jié)石擊碎。
?、芙陙碛糜诿谀蛳到y(tǒng)碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirm laser)。鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范圍，峰值功率瞬間可達上千瓦。鈥激光可通過直徑為 320～550um低水含量的石英光導纖維發(fā)射激光。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機相比 較，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高，與傳統(tǒng)的激光相比，鈥激光有明顯優(yōu)勢。鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對于時間 長、炎癥反應重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。
?、蓦娮觿幽芩槭?，電子動能碎石機由主機、手柄和腳踏開關(guān)3部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機極其相似，它通過引發(fā)小金屬探針類似的撞擊運動來擊 碎結(jié)石。所不同之處是，電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產(chǎn)生的能量形成高速短距離直線運動，來回反彈直接撞擊金屬探針，產(chǎn)生陡峭的動能沖擊 波，并通過探頭傳遞到結(jié)石，將結(jié)石擊碎。經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達98.3%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應范圍廣、患者恢復快等優(yōu)點。它的主要 并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。
(2)化學溶石療法：它包括兩個方面，一是通過口服藥物的方法來溶解結(jié)石;二是通過各種途徑將導管放到結(jié)石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱)，經(jīng)過導管注入溶解結(jié)石的藥物，使藥物與結(jié)石直接接觸來達到溶石的目的。
臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。經(jīng)過導管注入溶解結(jié)石的藥物主要有Renacidin溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。應根據(jù)不同結(jié)石的理化性質(zhì)來選擇相應的藥物，如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可與結(jié)石中的鈣結(jié) 合形成枸櫞酸鈣復合物，主要用于治療感染性結(jié)石;碳酸氫鈉和EDTA均為堿性藥物，用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。
腎結(jié)石中醫(yī)治療方法
中醫(yī)排毒療法治療腎結(jié)石
腎結(jié)石目前主要的治療有中藥、碎石、手術(shù)三種方式，這些方法中，中藥治療是最安全的，中醫(yī)排毒療法能夠改變?nèi)梭w的內(nèi)在環(huán)境，排除血液內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石的有毒物質(zhì)，去除其產(chǎn)生結(jié)石的物質(zhì)基礎(chǔ)。較大結(jié)石能使之溶化、破碎變小而排出體外。清除體內(nèi)毒素后，由于凈化了機體內(nèi)環(huán)境，有效的防止了結(jié)石的再次發(fā)生和出現(xiàn)。
中藥治療：
?、偾鍩崂麧裥袣猓撼Ｓ玫那鍩崂麧袼幱薪疱X草、車前子、海金砂、滑石、澤瀉、木通、通草、地膚子、石葦?shù)?淡滲利濕藥有：豬苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行氣解郁藥有：木香、烏藥、厚樸、青皮、香附、枳實、萊菔子等。主要用于無嵌頓、直徑小于0.8cm的小結(jié)石，能提高自然排石率，減少手術(shù)率，改善腎功能。
?、跉鉁叙觯阂曰鲂袣廛泩运幦狻⑤g(shù)、桃仁、枳殼等組方，它可使磷酸鹽部分脫失，草酸顆粒結(jié)晶變圓鈍，結(jié)構(gòu)破碎。金錢草、石葦、茯苓、玉米須等組成的中成藥還能減少上尿路含鈣結(jié)石患者尿中的大晶體的比例，提高尿液對草酸鈣晶體生長和聚集的抑制活性，具有防止含鈣結(jié)石形成、降低尿石復發(fā)的作用。
③破血破氣加益氣藥促使結(jié)石移動排出，解除梗阻：緩解結(jié)石梗阻性腎輸尿管積水，減少手術(shù)率。對中度腎積水，只要無嚴重感染和進行性加重，可應用以中藥為主的非手術(shù)方法積極治療。排石后用補腎、活血、益氣藥有助于腎功能的恢復。此外，在碎石前后應用清熱利濕、化淤行氣、清熱解毒、補腎益氣等中醫(yī)方法治療。
④一些中成藥也頗受歡迎：如排石顆粒(包括無糖型的)泌淋膠囊等。
在中醫(yī)理論中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇。其治療方法多以清利濕熱、通淋排石為主。常見的排石藥物主要以排石顆粒及其他制劑的中成藥為主，主要成分大多包括：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、芍藥、甘草等。若尿中帶血可加小薊、生地、藕節(jié)等以涼血止血。
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