腎結(jié)石有什么治療方法

腎結(jié)石有什么治療方法

　　腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。那么，對(duì)于患上腎結(jié)石要怎樣治療呢?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享腎結(jié)石治療方法，希望對(duì)大家有幫助!

　　腎結(jié)石西醫(yī)治療方法

　　對(duì)癥治療：

　　1.解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎治療。

　　2.排石治療：結(jié)石直徑<1.0cm，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動(dòng)的患者選用。

　　3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液pH值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。

　　4.體外震波碎石術(shù)。

　　5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。

　　6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎部份切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。

　　腎結(jié)石的碎、溶、排、防

　　腎結(jié)石的治療，只有碎、溶、排、防四結(jié)合，才能取得滿意的臨床治療效果。腎結(jié)石的治療在沒有體外碎石出現(xiàn)之前，對(duì)于一些比較疑難的病例，多采用手術(shù)方法進(jìn)行解決，然而手術(shù)對(duì)于患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了機(jī)體的損傷，特別是對(duì)一些腎功能尚好的患者，手術(shù)切口部位的疤痕是結(jié)石生成的良好溫床。手術(shù)中產(chǎn)生的一些縫合線頭，也易結(jié)石生成。雖然手術(shù)取石有這樣那樣的種種弊端，但是對(duì)一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者，手術(shù)又是挽救生命不可替代的方法。手術(shù)取石很多時(shí)候又無法一次取凈。

　　1.急性腎絞痛的治療

　　(1)對(duì)絞痛不嚴(yán)重的患者：可以即刻給予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg，肛門內(nèi)給藥。急性梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素E2。 后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產(chǎn)生利尿作用，進(jìn)一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結(jié)石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類 固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結(jié)石附近輸尿管的尿流而降低壓力;另一方面，它又是前列腺素合成的強(qiáng)有力的抑制劑，能抑制前列腺素 E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用藥后約20 min內(nèi)腎絞痛完全緩解。吲哚美辛口服后經(jīng)肝臟處理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大減弱。由于正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進(jìn)入下腔靜脈 的，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過腸系膜下靜脈回流進(jìn)入門靜脈的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直腸內(nèi)溶化并經(jīng)黏膜吸收后直接進(jìn)入體循環(huán)，即能發(fā)揮緩解腎絞痛 的作用。 口服黃體酮、硝苯地平(心痛定)等藥物。黃體酮具有顯著的持久止痛作用，一般用藥后30 min大多數(shù)腎絞痛緩解，繼續(xù)用藥并能預(yù)防腎絞痛發(fā)作或明顯減輕疼痛?？诜醣降仄?～10mg，每天3次，可使腎絞痛得到緩解。舌下含服作用較口服迅 速，絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服，5 min后即能夠緩解疼痛。硝苯地平用后不良反應(yīng)一般較輕，初服者常見面部潮紅，心悸，竇性心動(dòng)過速。孕婦忌用。還可直腸內(nèi)應(yīng)用雙氯芬酸(雙氯滅痛)膠漿。

　　(2)絞痛較重時(shí)：可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg?？捎眠咛驵?50～100mg)、嗎啡(10～15mg)肌內(nèi)注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30 min時(shí)也只有36%的患者有效。

　　(3)輸液利尿：一般可給輸1000～1500ml液體，必要時(shí)還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米(速尿)20mg或靜脈輸入甘露醇250m1]。

　　(4)對(duì)絞痛嚴(yán)重、藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結(jié)石患者，可急診行體外沖擊波碎石。對(duì)口服藥物后癥狀不能得到控制;結(jié)石引起無尿(一般見于獨(dú)腎)或合并感染;直徑大于6mm的結(jié)石自行排出的可能性極小，應(yīng)采取積極的方法治療。

　　2.非手術(shù)治療

　　尿石癥的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實(shí)質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢(shì)等來制訂治療方案。 在結(jié)石比較小、沒有腎積水及其他并發(fā)癥，估計(jì)結(jié)石可以自行排出的情況下，常先進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。大部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，結(jié)石會(huì)自行排出。對(duì)經(jīng)過 一段時(shí)間治療，結(jié)石仍未排出的患者，應(yīng)采取其他治療(如體外沖擊波碎石)或及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以保護(hù)腎功能。對(duì)各種原因引起的代謝性結(jié)石應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況 選擇相應(yīng)的藥物治療(如用藥物降低血、尿中的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)。

　　(1)多發(fā)結(jié)石的治療原則：

　?、賹?duì)雙側(cè)腎結(jié)石，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石;如兩側(cè)腎功能相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。

　?、诋?dāng)同時(shí)有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(shí)(同側(cè)或雙側(cè))，一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石。

　?、凵夏蚵泛拖履蚵方Y(jié)石同時(shí)存在時(shí)，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻，則先處理上尿路結(jié)石;如上尿路結(jié)石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結(jié)石。

　　(2)總攻療法：“總攻療法”是指在短時(shí)間里采用一系列的中西醫(yī)結(jié)合手段，增加尿流量、擴(kuò)張輸尿管、增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，促使腎、輸尿管結(jié)石排出的方 法。適用于直徑<4mm的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。雖然“總攻療法”一般費(fèi)時(shí)較長，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果并不肯定，近年來已極少有單位用此 方法治療尿石癥了，但在許多基層醫(yī)療單位仍不失為一種可行的治療手段。

　　(3)高鈣尿的治療：

　?、俣囡嬎阂栽黾幽蛄浚档托纬山Y(jié)石成分的尿飽和度。

　?、谡{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：主要是減少奶及奶制品、動(dòng)物蛋白的攝入，多攝入含植物纖維素多的食物。

　　③噻嗪類利尿劑：噻嗪直接刺激遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)鈉的排泄，可使結(jié)石的形成降低90%，被廣泛地用于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者。30%～35% 的患者中有副作用，其中大部分患者會(huì)因此而終止治療。長期的噻嗪治療可導(dǎo)致體液減少、細(xì)胞外容量減少、近曲小管對(duì)鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進(jìn)甲狀旁腺素對(duì) 增加腎鈣重吸收的作用。噻嗪對(duì)腸道鈣的吸收沒有影響，而在腎性高鈣尿患者則減少。

　?、芰姿崂w維素鈉：口服后能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合而降低腸鈣的吸收。對(duì)于吸收性高尿鈣癥，可聯(lián)合應(yīng)用磷酸纖維素鈉、補(bǔ)充鎂及限制飲食中的草酸等方法，以減少尿鈣、減少鈣鹽的結(jié)晶，又能保持骨密度及臨床的療效。

　　⑤枸櫞酸鹽：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降，減少鈣鹽結(jié)晶和結(jié)石的形成。

　?、拚姿猁}：正磷酸鹽能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合并減少其吸收。正磷酸鹽能減少1,25-二羥維生素D31,25-(OH)2 Vit D3的產(chǎn)生而不影響甲狀旁腺的功能。在用正磷酸鹽治療的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者中,緩解率為75%～91%。在用中性或堿性磷酸鹽治療時(shí)，尿磷的排泄明顯增加，增 加尿中抑制作用。它禁用于磷酸鎂銨結(jié)石患者。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調(diào)和腹瀉。米糠能與腸道的鈣結(jié)合并增加尿中的正磷酸鹽，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。飯后口 服麩糠，可用于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

　?、咧委煾哜}尿的原因：如對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)行手術(shù)治療;對(duì)腎小管性酸中毒者的治療原則是糾正酸中毒、及時(shí)補(bǔ)鉀和對(duì)癥處理以減少并發(fā)癥;長期臥床的患者則需適當(dāng)增加活動(dòng)、保持尿液引流通暢、控制尿路感染。

　　(4)草酸鈣結(jié)石的治療,除多飲水、低草酸低脂肪飲食等外，還可選擇以下藥物治療：

　?、勹蹤此猁}：枸櫞酸鹽是預(yù)防復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石的一種新的、有希望的方法，能顯著增加尿枸櫞酸鹽的排泄，從而降低復(fù)發(fā)性結(jié)石發(fā)生率。它主要有兩種制 劑：枸櫞酸鈉鉀(多用于歐洲)和枸櫞酸鉀(多用于美國)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鉀能有效地治療合并有低枸櫞酸尿的含鈣結(jié)石，其作用明顯優(yōu)于枸櫞酸合劑， 并在臨床中取代了枸櫞酸合劑。

　?、阪V制劑：適用于低鎂尿性草酸鈣腎結(jié)石，對(duì)缺鎂的結(jié)石患者補(bǔ)充氧化鎂或枸櫞酸鎂可以增加尿鎂和枸櫞酸鹽的排泄，達(dá)到理想的鎂-鈣比例，降低尿草酸鈣 的超飽和狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)結(jié)石的發(fā)生率。也可與磷酸纖維素鈉合用治療I型吸收性高鈣尿。口服氧化鎂及維生素B6可以完全阻止結(jié)石的形成。其他制劑有氫氧化 鎂，其主要的副作用是胃腸道不適。

　?、哿姿猁}：口服磷酸鹽可增加尿磷酸鹽的排出，通過降低維生素D而抑制腸道對(duì)鈣的吸收，從而降低尿鈣排出，并且增加草酸鈣結(jié)晶抑制劑焦磷酸鹽的排出，治療含鈣結(jié)石和高尿鈣。

　?、芰姿崂w維素鈉：磷酸纖維素鈉是一種離子交換劑。在大約85%的吸收性高鈣尿和復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者中磷酸纖維素鈉能降低鈣在胃腸道內(nèi)的吸收。磷酸纖維 素鈉在一些患者中可引起惡心和腹瀉，也會(huì)減少鎂的吸收。通過限制腸道內(nèi)草酸鈣的形成增加草酸鹽的吸收，這也就增加了尿草酸的排泄。在腸道鈣吸收正常的患者 中，可引起鈣的負(fù)平衡并刺激甲狀旁腺。

　?、菀阴０腚装彼幔阂阴０腚装彼崮芤种芓H黏蛋白的聚合、減少草酸鈣晶體含量、預(yù)防腎結(jié)石的形成?？诜阴０腚装彼崮苁鼓蛑械拇缶w團(tuán)塊明顯減少，降 低了尿石形成的危險(xiǎn)。乙酰半胱氨酸的副作用很小。 　　其他藥物還有考來烯胺(消膽胺)、?；撬帷⒛懢G醇、葡萄糖酸鎂等。對(duì)飲食草酸鹽及其前體過量的患者，應(yīng)需避免攝入富含草酸及其前體的食物和藥物。維生 素B6缺乏時(shí)，人體內(nèi)的乙醛酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)楦拾彼?，而?jīng)氧化轉(zhuǎn)變成草酸。對(duì)由此引起的高草酸尿，可給予小劑量維生素B6。

　　(5)尿酸結(jié)石的治療：尿酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的50%～60%。75%～80%的尿酸結(jié)石是純結(jié)石;其余的結(jié)石含草酸鈣。男女發(fā)病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。主要的措施有：

　?、僭黾右后w攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h尿量超過1500～2000ml。

　　②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、禽類和魚的攝入。

　?、蹓A化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿pH在6.5～7.0之間,可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀,其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注,后者應(yīng)用較多,效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。

　　④別嘌醇：別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶、阻止次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排泄大于1200mg/d，可給予別嘌醇。別嘌醇的副作用有皮疹、藥物熱或肝功異常。經(jīng)過碳酸氫鈉或別嘌醇治療可使尿酸結(jié)石部分或完全溶解。

　　(6)感染結(jié)石的治療：感染結(jié)石約占所有結(jié)石的2%～20%。它可分為兩種：一種是由尿路感染而形成的結(jié)石;一種是因其他成分的結(jié)石繼發(fā)感染而形成 的結(jié)石。前者是真正的感染結(jié)石。其成分主要是磷酸鎂銨及尿酸銨，也可混合有碳酸鈣。后者核心的成分多為尿酸及草酸鈣，結(jié)石的外層則為磷酸鎂銨及尿酸銨。

　　感染結(jié)石的治療原則是徹底清除結(jié)石和根治尿路感染。對(duì)感染性結(jié)石的藥物治療主要包括以下幾個(gè)方面：

　　①治療感染：首先應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗生素。由于停留在晶體表面或晶體之間的細(xì)菌在停用抗菌藥物后還有可能再感染。因感染結(jié) 石而行手術(shù)治療的患者中，40%以上術(shù)后存在持續(xù)尿路感染，故應(yīng)長期用藥。應(yīng)用抗菌藥物治療后，尿中細(xì)菌的菌落如從107降至105，可使尿素酶的活性降 低99%。

　?、谑褂媚蛩孛傅囊种苿簯?yīng)用尿素酶的抑制劑可以阻止尿素的分解，從根本上防止感染結(jié)石的形成。乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能預(yù)防磷酸鎂銨和碳酸磷灰石結(jié)晶的形成?？诜竽芎芸毂晃改c道吸收，1h后達(dá)到最高濃度。副作用為深靜 脈血栓、震顫、頭痛、心悸、水腫、惡心、嘔吐、味覺丟失、幻覺、皮疹、脫發(fā)、腹痛和貧血。乙酰氧肟酸妊娠婦女禁用。對(duì)感染結(jié)石而禁忌手術(shù)的患 者，Griffith推薦同時(shí)應(yīng)用乙酰氧肟酸與抗生素。尿素酶的其他抑制劑包括：羥基纈氨酸(hydroxyurea)、丙異羥肟酸 (propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide等。

　　③溶石治療：溶石治療是通過各種管道(如輸尿管導(dǎo)管、經(jīng)皮腎造瘺管、術(shù)后留置的腎造瘺管等)向腎盂、輸尿管內(nèi)注入溶石藥物來達(dá)到溶石的目的。進(jìn)行溶 石治療前應(yīng)盡可能徹底清除結(jié)石碎片，以減少溶石的困難。進(jìn)行溶石治療必須具備以下條件：A.尿液應(yīng)是無菌的，必須在尿路感染得到完全控制后才能應(yīng)用灌洗溶 液，以免在溶石過程中大量細(xì)菌釋放出來而引起尿路感染;B.溶石液體的流進(jìn)及流出應(yīng)當(dāng)通暢;C.腎盂內(nèi)壓力維持在2.94kPa(30cmH2O);D. 沒有液體外滲，如有液體漏出，則應(yīng)停止灌洗;E.要監(jiān)測(cè)血清中鎂的水平，避免發(fā)生高鎂血癥。等滲的枸櫞酸液在pH4.0時(shí)能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨，形成可 溶性的枸櫞酸鈣復(fù)合物?？蓱?yīng)用溶腎石酸素(hemiacidrin)，但毒性大，甚至可引起死亡。腎盂首先用無菌生理鹽水以120ml/h的速度，如灌洗 24h后，如無異常，才可開始進(jìn)行溶石治療。溶石期間，患者如出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血肌酐、血鎂、血磷升高等情況，即應(yīng)停止灌洗。

　　④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的溶解度，從而使磷酸鎂銨結(jié)石部分或完全溶解。同時(shí)還能增加抗生素的作用。主要的藥物有維生素C 和氯化銨。對(duì)巨大的感染結(jié)石，可行開放手術(shù)治療。也可采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療鑄型結(jié)石以取代開放手術(shù)。對(duì)有漏斗部狹窄或腎內(nèi)解剖畸形的患者可行防萎縮的腎切 開取石術(shù)。體外沖擊波碎石(ESWL)比經(jīng)皮腎取石術(shù)損傷小。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)大的鑄型結(jié)石，結(jié)合應(yīng)用經(jīng)皮腎取石和ESWL是最有效的方法。但50%以上的患者 在隨訪10年以上時(shí)有復(fù)發(fā)。如用開放手術(shù)加藥物溶石，則平均隨訪7年，僅個(gè)別患者復(fù)發(fā)。

　　(7)胱氨酸結(jié)石的治療：治療的目的是使尿中胱氨酸的濃度低于200mg/L。對(duì)胱氨酸結(jié)石的治療可以采取下列措施：

　?、贉p少含胱氨酸食物的攝入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代謝而來的，應(yīng)限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、魚、奶制品)，以減少胱氨酸的排泄。 由于胱氨酸是一種必需氨基酸，對(duì)生長期的兒童不宜過于限制，以免對(duì)大腦以及生長造成一定的影響。嚴(yán)格限制鈉的攝入也有利于降低胱氨酸的尿中濃度。

　?、谠黾右后w的攝入：1L尿大約能溶解250mg胱氨酸，應(yīng)均勻地飲水以達(dá)到整天均勻地排尿(尤其夜間要有足夠量的尿)，并使24h尿達(dá)到3L。

　?、劭诜A性的藥物：堿化尿液至尿pH>8.4，是一個(gè)非常重要的措施。同時(shí)增加液體攝入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預(yù)防新的結(jié)石形成，而且能使已經(jīng)形成的結(jié)石溶解。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液。乙酰唑胺能通過抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排泄。

　　④口服降低胱氨酸排泄的藥物：如青霉胺(D-青霉胺)(每增加青霉胺劑量250mg/d，可降低尿胱氨酸濃度75～100mg/d)、N-乙酰 -D-L-青霉胺、乙酰半胱氨酸、α-巰丙酰甘氨酸等。這些藥物能與胱氨酸中的巰基(-SH)結(jié)合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度。α- 巰丙酰甘氨酸(MPG)能與胱氨酸結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，使尿胱氨酸濃度低于200mg/L。但它的毒性比青霉胺低。卡托普利通過形成卡托普利-胱氨酸的 二硫鍵復(fù)合物使溶解度增加200倍。應(yīng)當(dāng)指出的是，這些藥物都有一定的副作用，服用時(shí)如出現(xiàn)副作用，應(yīng)及時(shí)停藥并作相應(yīng)處理。

　?、荽髣┝烤S生素C：其作用是使胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿芙舛容^大的半胱氨酸。其副作用是會(huì)增加草酸的形成而出現(xiàn)高草酸尿。

　　由于胱氨酸結(jié)石是一種遺傳性疾病，必須堅(jiān)持長期治療。如上述措施無效而結(jié)石且引起腎功能損害，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。必要時(shí)可在手術(shù)的同時(shí)放置腎造瘺管以供今后溶石治療時(shí)用?？捎糜谌苁乃幬镉刑妓釟溻c、N-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(D-青霉胺)。

　　對(duì)胱氨酸結(jié)石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳。這是因?yàn)殡装彼崾怯袡C(jī)物質(zhì)，晶體間結(jié)合牢固，對(duì)超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故。另一方 面，胱氨酸結(jié)石一般體積比較大，常為多發(fā)結(jié)石和鑄型結(jié)石，勉強(qiáng)碎石不僅費(fèi)時(shí)，排石也費(fèi)時(shí)。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內(nèi)遺留結(jié)石碎片，并成為復(fù) 發(fā)結(jié)石的核心。因此，對(duì)胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用多種方法綜合治療。

　　(9)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)：是20世紀(jì)80年代的新技術(shù)，曾被譽(yù)為“腎結(jié)石治療上的革命”。20多年來，隨著碎石機(jī)的更新?lián)Q代和碎石經(jīng)驗(yàn)的積 累，現(xiàn)在腎、輸尿管和膀胱結(jié)石均可進(jìn)行體外沖擊波碎石。

　　ESWL的適應(yīng)證：對(duì)腎結(jié)石，應(yīng)為直徑≤2.5cm、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%以上的腎結(jié)石可采用 ESWL的方法進(jìn)行治療。直徑>2.5cm的結(jié)石，碎石前最好先放置雙J導(dǎo)管。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好、結(jié)石下方的尿路是通暢的。 ESWL如能與經(jīng)皮腎鏡、開放手術(shù)等措施相結(jié)合，相互取長補(bǔ)短，可以取得更為理想的療效。 ESWL的禁忌證：隨著ESWL的適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，禁忌證在逐步縮小。妊娠是目前惟一絕對(duì)禁忌證。結(jié)石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成為相 對(duì)禁忌證，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀蠹纯蛇M(jìn)行ESWL。但對(duì)凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進(jìn)行ESWL。

　　此外，體積特別大的腎結(jié)石由于形成的時(shí)間比較長，往往同時(shí)有各種合并癥(特別是合并感染等)，單獨(dú)采用上述的任何一種治療方法都不能解決問題。即使 采用開放手術(shù)也不一定能將結(jié)石取凈，有時(shí)還有可能因嚴(yán)重出血而不得不切除腎臟。最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù) 將結(jié)石的主體粉碎，盡可能把結(jié)石碎片沖洗干凈，但仍保留手術(shù)時(shí)使用的隧道;接著用體外沖擊波碎石將剩余的結(jié)石碎片擊碎，待其自然排出;最后再通過隧道把不 能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。Madbouly等對(duì)ESWL患者作了快速(每分鐘120次)及慢速(每分鐘60次)的比較。認(rèn)為慢速的ESWL似乎更有 效。慢速需要的沖擊波的總數(shù)比快速的少、但治療的時(shí)間長、成功率明顯增高。

　　ESWL的并發(fā)癥主要有：

　?、偈中纬桑后w積較大的腎結(jié)石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3種情況：A.較大的結(jié)石碎塊在輸尿管堵塞，使隨后的細(xì)小碎沙不能排出;B.大量細(xì)小的結(jié)石碎片排出過快造成堵塞;C.輸尿管內(nèi)多個(gè)較大的結(jié)石碎粒形成堵塞。

　?、诔鲅篍SWL后很少引起出血。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內(nèi)多可自愈。臨床上表現(xiàn)為血尿、腎實(shí)質(zhì)及腎周出血、皮膚出血及消化道出血及咯血等。

　?、鄹哐獕海憾鄶?shù)患者在ESWL后會(huì)有短期的血壓升高，大多能自行恢復(fù)正常。