老年人腦溢血最好的治療方法
老年人腦溢血最好的治療方法
腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。那么，有什么治療方法嗎?接下來，學習啦小編就和大家分享老年人腦溢血最好的治療方法，希望對各位有幫助!
老年人腦溢血最好的治療方法
內科治療：
患者出血量不多，神經功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能奶手術治療的患者可選擇內科保守治療。內科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓;防止再出血;減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經功能恢復;防止并發(fā)癥。
1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時行氣管切開，有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應予以吸氧。危重患者應予以心電監(jiān)測，進行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測;
2.控制血壓：腦出血患者血壓會反射性升高，而過高的血壓則會更加引起出血增加，而過低的血壓又會影響到健康腦組織的血供，所以對于腦出血患者，應該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎血壓水平。
3. 控制腦水腫，降低顱內壓：顱內壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴重的還會引起腦疝導致生命危險。所以降低顱內壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進行脫水，同時注意監(jiān)測患者腎功能，注意復查血電解質情況防止水電解質紊亂。
4.預防并發(fā)癥：可預防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應激性潰瘍的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來可觀察是否存在應激性潰瘍，二來可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。
外科治療：
高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。
1.手術適應癥：目前認為，患者無意識障礙時多無需手術;有明顯意識障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優(yōu)于內科;深昏迷患者、雙瞳擴大、生命體征趨于衰竭者，內外科治療方法均不理想。目前手術適應癥主要參考一下幾點考慮：大腦出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml;患者出血后意識障礙情況，I級一般不需手術，V級病情出于晚期也無法手術，II級~IV級需要手術治療，II級患者若一般情況可，也可首選內科保守治療，根據病情變化再決定，IV級患者若出血時間短出血量大，進展快，腦疝形成時間長，則無法手術;另外，位置較為表淺的出血一般多可手術，而較為深在出血如腦干局部出血，若無意識障礙，可保守治療。對于出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續(xù)出血，術前應充分考慮。此外，患者的一般情況需要考慮，是否存在心肺功能下降，高齡患者手術后一般恢復較差，效果一般，選擇手術需要慎重。
2.手術前的準備：腦出血手術應盡早進行，長時間的血腫壓迫可導致腦細胞功能受損，并出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，手術的早期進行有利于提高腦出血的治愈率以及患者的生活質量。腦出血雖然是一種急診，但術前準備仍然要充分，術前正確處理患者的癥狀對手術的成功與否也有著重要的影響。術前應保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸，術前應用脫水降顱壓的藥物，并有效控制血壓防止在手術中出現(xiàn)再出血，術前常規(guī)需要進行頭顱CT檢查明確診斷，盡快排除手術禁忌癥后進行手術治療。
3.手術方式的選擇：手術方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。
(1)開顱清除血腫：是較為常用的腦出血治療手段，出血量較大的患者常需行開顱手術，如基底節(jié)出血常需進行開顱清除血腫，傳統(tǒng)的手段主要是行大骨瓣打開顱骨，剪開硬腦膜后暴露腦組織，以距離血腫最近處切開腦皮質，在直視下清除血腫，嚴密止血后關顱，根據手術中情況決定是否需要去除骨瓣。這種手術方式是急診手術最常用的，也是較為緊急、快捷的手術方式，但其缺點在于手術創(chuàng)傷較大，術后恢復慢。目前主導開顱清血腫手術方式已基本改進，在急診手術時首先行一較小手術切口，在去除小骨窗后進行顯微鏡下血腫清除，根據術中情況再決定是否擴大骨窗的面積以及是否進行去骨瓣等。目前小骨窗治療腦出血以得到神經外科醫(yī)師的廣泛認可，并在臨床上熟練運用。由于改進后手術創(chuàng)傷小，術后患者恢復快，手術效果好，值得推廣，其缺陷在于部分基層醫(yī)院并不具備一定的醫(yī)療條件，全面推廣還需要一定的時間。
(2)穿刺抽吸血腫：這種治療方式適用于各部位腦出血，深部腦出血尤為適用，主要方法是應用CT引導或者立體定向引導，選擇距離血腫最近的穿刺點，并離開功能區(qū)，進行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎上向血腫內穿刺，再輔助以負壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。這種手術方式創(chuàng)傷很小，但其局限于僅為細針穿刺，血腫并非為均一圓形狀態(tài)，一次手術僅能解除一部分血腫的壓迫，剩余的血腫依然存在，其分解產物依舊會對腦細胞產生毒害作用，而且這種手術方式對手術者技術要求較高，若一次性抽吸過多血腫，可能造成遠隔部位的再出血，所以臨床上目前還沒有廣泛推廣。
(3)腦室穿刺引流血腫：顧名思義，主要是進行腦室內穿刺，適應癥主要是針對腦室內積血，手術常規(guī)行腦室角穿刺，放置引流管，術后應用尿激酶等融化血塊藥物，使得血腫能由引流管逐漸引出，當顱內壓明顯升高的時候，腦室外引流手術還可以有效減低顱內壓，放置腦疝的形成。
外科治療腦出血是較為明確的方法，術后需要有較為妥善的患者管理，術后應還要注意患者血壓情況，控制性降壓防止再次出血，術后應用脫水藥物防止顱內壓過高，防治并發(fā)癥，監(jiān)測患者的各重要臟器功能，加強術后護理，維持水電解質平衡。術后應早期行功能鍛煉。
老年人腦溢血最好的預防方法
(1)控制血壓 ： 腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生的指導下合理應用并調整降血壓藥物，定期進行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。[3]
(2)保持心情舒暢：高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久，精神緊張、自主神經活動及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。
(3)注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習慣，如按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間(有午睡習慣者尤應堅持)，文體活動(特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網等)力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。
(4)注意飲食安全，改變不良生活習慣：因一時飲酒、進食或抽煙過量而導致腦出血發(fā)病的實例時有所聞，應忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽煙，同時不宜進食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應多次少量地適量地飲水。
(5)注意身邊的癥狀警告：腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數小時或數日內還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發(fā)頭痛加重或由間斷性變成持續(xù)性;突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重;突發(fā)—側肢體或頭面、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活;或突發(fā)嘴角流水漏氣、舌頭發(fā)硬、咬字不準、吐字不清;或突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時，應盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施，以確保安全。
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