痙攣性斜頸最好的治療方法
痙攣性斜頸最好的治療方法
痙攣性斜頸是一種累及頸部區(qū)域的局限性肌張力障礙，表現(xiàn)為頸肌陣發(fā)性的不自主收縮，引起頭向一側扭轉或陣性傾斜。那么，有什么治療方法嗎?接下來，學習啦小編就和大家分享痙攣性斜頸最好的治療方法，希望對各位有幫助!
痙攣性斜頸最好的西醫(yī)治療方法
痙攣性斜頸的治療，應首先進行藥物治療。當癥狀發(fā)展到一定程度時，或保守治療效果越來越差時，可選擇手術治療，手術治療至今尚處于發(fā)展階段，尚無標準的手術方式。手術治療的關鍵是建立在對痙攣肌群的認識，目前國際上流行的外科治療方式中，選擇性周圍神經(jīng)切斷術最為流行，雙側頸神經(jīng)根切斷術和副神經(jīng)微血管減壓術仍在被某些醫(yī)生選用。國內(nèi)陳信康教授倡導的三聯(lián)手術和選擇性頸后伸肌切斷術，也取得了良好效果，并在國內(nèi)廣泛應用。
1、藥物治療
肉毒素注射治療是藥物治療痙攣性斜頸的一個重大突破，多數(shù)病例經(jīng)過肉毒素肌內(nèi)注射治療，可以獲得3～4個月的明顯緩解，其中有些病人產(chǎn)生抗肉毒素抗體而逐漸對此治療無效。也有一些病人，對肉毒素治療毫無反應。另外有些病人很難維持此項治療。
其他藥物及物理治療，最初的藥物治療有抗膽堿能藥物如苯海索(三己芬迪)，安定類藥物如安定，以上藥物在大劑量應用時，可使痙攣性斜頸獲得某些緩解，副作用也明顯。另外，長期進行物理療法、生物反饋療法也可能使輕度痙攣性斜頸的癥狀得到某些改善。
2、外科治療
(1)適應證和禁忌證：
?、偎幬镏委?，主要是肉毒素注射治療，不再有滿意的效果，或產(chǎn)生了嚴重的副作用，肉毒素治療無效后4個月才可考慮手術。
?、诓〕?年以上，最好為3年以上，臨床癥狀不再進展。
?、奂埩φ系K的癥狀局限在頸部，至少是以頸部癥狀為主。
?、茏罴训氖中g指征是旋轉型，側攣型和頭雙側后仰型。前兩者適合作三聯(lián)手術，后一種適合作枕下肌群選擇性切斷術。選擇性周圍神經(jīng)切斷術，對于旋轉型或其合并輕度前屈或后仰，效果最滿意。
?、萸扒筒∪巳绻?jīng)1%利多卡因封閉雙側胸鎖乳突肌后能改善癥狀者，可考慮做雙側副神經(jīng)切斷術或雙側胸鎖乳突肌切斷術。但是，前屈型斜頸多累及頸前深部肌群，手術效果不佳。有過手術史，存在有纖維化癥或關節(jié)病，手術效果差。
(2)雙側頸神經(jīng)根切斷術：該術式首先由Cushing和Mckenzie設計，作為一種單側入路對頸部后組肌群進行支配神經(jīng)切斷的療法。該術式切斷頸1、頸2、頸3和部分頸4的前根。后來在Dandy的倡導下，改為作雙側，目的是想通過徹底治療得到更好的效果，然而過多切斷前支的副作用很明顯，如頸部無力和吞咽困難等。該術式在20世紀70年代以前一直作為是痙攣性斜頸的主要手術方式，被廣泛應用于臨床。現(xiàn)在已很難想像切斷頸1、頸2前根在治療痙攣性斜頸中有何意義，因為頸1、頸2前根支配喉部管理吞咽動作的肌肉，與頸后肌群毫無瓜葛。另外頸4和頸5后支的主要分支的切斷對頸后肌群的去神經(jīng)是很重要的，保留拮抗肌的功能對術后恢復正常運動也是很有用的，因而此術式已很少應用。
(3)副神經(jīng)微血管減壓術：該術式由Freckman(1981)首先報道，F(xiàn)reckman等人認為痙攣性斜頸病人的癥狀與副神經(jīng)根血管壓迫有關，其發(fā)病機制可能與面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛相同，血管的異常沖動可能通過副神經(jīng)根的交通支傳遞給頸部脊部經(jīng)根，使頸肌產(chǎn)生異常興奮。僅有少數(shù)作者報道該術式可以緩解痙攣性斜頸。
(4)選擇性周圍神經(jīng)切斷術：開始于1978年，目前已成為治療痙攣性斜頸的一種成功的手術方式，經(jīng)多年的改良，此術式針對性強，效果較好，并發(fā)癥少，在國際上已成為多數(shù)神經(jīng)外科中心治療痙攣性斜頸的惟一的外科手術方式。其成功的原因是，它僅切除了那些產(chǎn)生頭部異常運動肌肉的支配神經(jīng)，因此術前對參與異常運動肌肉的辨認非常重要。要做到這一點，就必須確定異常運動的類型，必須確定與之相關的肌肉群。術前通過密切的臨床檢查，結合肌電圖描記，局部阻滯，頸段CT薄層掃描以及肉毒素治療史，可以大致確定參與異常運動的肌肉，術中對受累肌肉及其支配的脊神經(jīng)的辨認是手術成功的關鍵。
選擇性周圍神經(jīng)切斷術的目的是去除異常運動，同時保留正?；蚪咏５念i部運動功能，這就要求要切斷所有支配引起異常運動肌肉的神經(jīng)分支，術中單極電閾值刺激是術中確定支配某肌肉的神經(jīng)的關鍵，任何相關的支配神經(jīng)的遺漏都將導致部分或全部異常運動的術后再發(fā)。另外，過多的切斷神經(jīng)，將致使頸部運動受限，應該避免。頸1、頸2的前支是惟一支配喉前肌群的神經(jīng)，應妥善加以保護，僅需切斷頸1、頸2、頸3的后支。
(5)三聯(lián)手術：三聯(lián)手術的組成包括一側脊神經(jīng)后支(1～6)切除術，頭、頸夾肌(或肩胛提肌)切斷術和對側副神經(jīng)切除術，適用于旋轉型和側攣型痙攣性斜頸，由國內(nèi)陳信康教授倡導，并廣泛應用臨床。手術步驟中的頸1～6后支切除術及副神經(jīng)切除術，與上述選擇性周圍神經(jīng)切除術相似，增加了頭、頸夾肌(或肩胛提肌)切除術。
(6)選擇性頸后伸肌切除術：該術式主要用于治療頭雙側后仰型痙攣性斜頸，它是痙攣性斜頸中起步較晚、最困難的一型。雙側脊神經(jīng)后支切除術，效果不理想。由于術式為選擇性的切斷痙攣肌群，保留了非痙攣肌肉，故手術后異常運動消失，而頭部正常運動和后仰伸功能保留。無頭位不穩(wěn)及垂頭現(xiàn)象。這可能是因為術后雙側枕下短肌群(頸1～2)、雙側頭最長肌(頸1～8)、雙側頸最長肌(頸1～8)、雙側肩胛提肌(頸3～5)以及雙側胸鎖乳突肌(副神經(jīng))等重建頸部新的伸屈平衡。另外，已經(jīng)切斷的肌肉仍有神經(jīng)支配，在維護頸椎關節(jié)穩(wěn)定和頸部外形方面也起著重要作用。
(7)其他手術：
?、倭Ⅲw定向手術治療痙攣性斜頸的效果也不夠理想，腦深部核團的定向毀損治療痙攣性斜頸，目前尚無肯定的結論。靶點可選在蒼白球、丘腦腹外側核、Forel-H、丘腦中央中核等處，一般的經(jīng)驗是Forel-H和丘腦腹外側核的Voa、Vop效果較好。如果痙攣性斜頸臨床體征超過頸肌范圍，選擇立體定向手術較好。
?、谀壳埃瑖鴥?nèi)外對痙攣性斜頸，應用慢性脊髓刺激或慢性丘腦刺激也能獲得暫時性效果，如1978年Gildenberg曾介紹在頸1～2平面脊髓側柱上裝置一刺激器，用80～100Hz進行刺激，曾風行一時，1988年Gootz否定了這種方法。Bertrand將刺激電極通過定向植入法，裝置在丘腦腹外側核(Voi、Vc)刺激頻率在75～150Hz也達到一定的效果。
痙攣性斜頸最好的預防方法
本病由于病因不明，故無有效的預防措施，臨床上最主要的是積極地進行治療，理療和按摩有時能暫時緩解痙攣，例如在頭旋轉的同時對同側下頜施加可感覺到的輕度壓力(感覺的生物反饋技術)，雖然藥物對抑制張力障礙性運動有效，有效率為25%~33%，但其緩解疼痛方面作用更佳，抗膽堿能藥物(如苯海索,芐托品)及苯并氮窧類有效，肌肉松弛劑(如氯苯氨丁酸)及環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)較少使用，上述藥物應從小劑量開始,逐漸增加到有效，安全的水平，要注意其副作用，老年人尤其應小心。
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