大腦供血不足怎么辦

大腦供血不足怎么辦

　　腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦缺血，如何治療腦供血不足的問題呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理的相關(guān)內(nèi)容，提供給大家參考和了解。

　　腦供血不足的治療

　　1.內(nèi)科處理

　　(1)血壓監(jiān)護(hù)：平均血壓在140(或170/110)mmHg以下，可不用降壓藥。如果血壓偏低，可取頭低平臥位數(shù)天。如果平均血壓低于80(或100/60)mmHg?？刹捎镁徍偷纳龎核?，同時要查明原因并予以糾正。

　　(2)降顱壓及減輕腦水腫：有顱內(nèi)壓增高征象者，視病情輕重給予適當(dāng)?shù)拿撍帲?0%甘露醇、10%甘油等。類固醇可用來防止或減輕腦水腫，避免或延緩腦梗死病人發(fā)生腦疝而死亡，故多被采用，以地塞米松效果為好，尤其對血壓偏低者更適用。低溫療法能降低腦代謝和耗氧量，但易發(fā)生其他合并癥，故需慎重地應(yīng)用。

　　(3)低分子右旋糖酐：它能使血漿容量增加，使循環(huán)血液黏稠度降低，使微循環(huán)中血球凝聚及血栓形成的傾向降低。也可用羥乙基淀粉(706代血漿)靜脈點(diǎn)滴。

　　(4)擴(kuò)張血管：血管擴(kuò)張劑宜在病程第1～2周時使用，以免早期使用加重腦水腫。使用中如血壓下降或原有癥狀加重，應(yīng)及時停藥。星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯用于擴(kuò)張血管，似未見到明顯效果。吸入5%二氧化碳雖能使正常人腦血流量增加50%～70%，但對缺血性卒中患者并未見到好處，因?yàn)槟X梗死區(qū)血管對二氧化碳的反應(yīng)消失而不引起擴(kuò)張，正常腦區(qū)的血管擴(kuò)張使血液從梗死區(qū)流入正常腦區(qū)，梗死區(qū)缺血更加嚴(yán)重，即所謂“腦內(nèi)盜血現(xiàn)象”。

　　(5)抗凝治療：對有血小板異常的病人可口服阿司匹林300mg，2～3次/d，術(shù)后應(yīng)用600mg，2次/d;也可用雙嘧達(dá)莫(潘生丁)，或二者合用。阿司匹林應(yīng)用于TIA病人可減少TIA發(fā)作及預(yù)防腦梗死的發(fā)生。纖維蛋白分解劑如鏈激酶和尿激酶曾被用以溶解腦血栓，但臨床上也未見到明顯效果，還有增加出血的危險。目前國外應(yīng)用組織型纖溶酶原激活劑(TPA)溶解急性期血栓形成(發(fā)病9～12h以內(nèi))，取得了初步效果。

　　(6)高壓氧治療：對一些局部腦血流量減少而發(fā)生卒中的病人，給高壓氧1～2h能使其神經(jīng)功能及腦電圖改善。

　　(7)其他：對某些可予糾正的病因如血小板增多或聚集性增高、血脂異常等應(yīng)給予及時檢查及處理。保持呼吸道通暢等一般療法，各種合并癥的及時發(fā)現(xiàn)與治療，也應(yīng)充分重視。

　　2.頸動脈血栓內(nèi)膜切除

　　適應(yīng)證：A.反復(fù)單側(cè)頸動脈系統(tǒng)一過性缺血性發(fā)作(TIA)，頸動脈狹窄≥70%。如雙側(cè)動脈均有狹窄，選擇前交通充盈側(cè)先手術(shù)。如頸動脈近端、遠(yuǎn)端均有病灶，應(yīng)選近端先手術(shù)。B.如出現(xiàn)TIA，表現(xiàn)短暫單眼盲(黑矇)發(fā)作或輕型完全性腦卒中，CT無大的梗死或出血性梗死及占位征，增強(qiáng)CT無血-腦脊液屏障破壞表現(xiàn)。盡管頸動脈狹窄程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)手術(shù)。C.單純椎基動脈系統(tǒng)TIA，手術(shù)指征不強(qiáng)。但如椎動脈3、4段狹窄嚴(yán)重，伴頸動脈系統(tǒng)側(cè)支供血者，也可手術(shù)。D.無癥狀頸動脈狹窄者應(yīng)根據(jù)狹窄程度、側(cè)支循環(huán)、潰瘍斑部位、CT、或MRI腦梗死灶等決定手術(shù)與否。E.輕型進(jìn)行性腦卒中內(nèi)科治療無效者，并有CT表現(xiàn)。

　　3.顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)

　　手術(shù)適應(yīng)證：①TIA、輕型腦卒中、輕型完全性腦卒中經(jīng)內(nèi)科治療無效者。②腦缺血病人經(jīng)全腦血管造影證實(shí)大腦中動脈狹窄或阻塞，側(cè)支循環(huán)不良;頸內(nèi)動脈狹窄或阻塞不適合作頸動脈內(nèi)膜切除。③一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄，對側(cè)頸內(nèi)動脈阻塞，欲做狹窄側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除者，應(yīng)先作阻塞側(cè)顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)。④區(qū)域性腦血流測定有局部或偏側(cè)腦低灌注。

　　4.血管內(nèi)支架成形術(shù)

　　支架成形術(shù)的適應(yīng)證較廣泛，從頸總動脈到頸內(nèi)動脈虹吸部以下的任何部位的狹窄以及椎動脈狹窄，都可用這種方法，包括動脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良所致狹窄、動脈慢性炎癥、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后再狹窄、PTA術(shù)中血管擴(kuò)張不滿意、PTA術(shù)后動脈壁形成夾層或再狹窄。隨著技術(shù)的進(jìn)步，顱內(nèi)腦血管狹窄也可為其適應(yīng)證。

　　5.椎動脈減壓術(shù)

　　椎動脈狹窄除了動脈硬化這個最常見的原因外，頸椎關(guān)節(jié)病的骨質(zhì)增生也是原因之一。正常兩側(cè)椎動脈變異很大，可能一側(cè)發(fā)育不良而主要依靠另一側(cè)供血，此時若發(fā)育不良一側(cè)受壓則不出現(xiàn)癥狀;但如果后交通動脈發(fā)育好，能充分供應(yīng)椎、基底動脈的側(cè)支血流，即使兩側(cè)椎動脈都受壓也可以不出現(xiàn)癥狀。有臨床癥狀，造影顯示一側(cè)或雙側(cè)椎動脈受壓狹窄，均為手術(shù)指征。只有椎動脈向外移位而無狹窄的不必做手術(shù)。

　　6.大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù)

　　大面積腦梗死占缺血性腦血管病的較少部分，死亡率和致殘率較高。臨床上根據(jù)梗死部位可分為大腦和小腦梗死。

　　(1)大面積大腦梗死：對一部分大面積腦梗死的病人，經(jīng)積極內(nèi)科治療后，病情仍進(jìn)行性加重，若不進(jìn)行減壓手術(shù)，病人極有可能死亡。因此許多學(xué)者將此時進(jìn)行的減壓性手術(shù)稱為“救命”性手術(shù)，是常規(guī)內(nèi)科治療的必要補(bǔ)充。目前認(rèn)可的手術(shù)適應(yīng)證：①病人經(jīng)積極內(nèi)科治療無效而處于腦疝早期或前期。②CT見大面積腦梗死和水腫，中線結(jié)構(gòu)側(cè)移≥5mm，基底池受壓。③顱內(nèi)壓(ICP)≥30mmHg。④年齡≤70歲。⑤排除系統(tǒng)疾病。

　　(2)大面積小腦梗死：手術(shù)適應(yīng)證及時機(jī)：小腦梗死后由于腦水腫而出現(xiàn)逐漸加重的占位效應(yīng)。表現(xiàn)為腦干受壓移位、四腦室移位變形，伴有阻塞性腦積水。臨床表現(xiàn)除小腦癥狀外，還有腦干損害和ICP升高癥狀。由于大面積小腦梗死死亡率極高，及時進(jìn)行減壓性手術(shù)的觀點(diǎn)已在許多學(xué)者中形成共識，并認(rèn)為手術(shù)是惟一有效的措施。