交通事故醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的相關(guān)法律規(guī)定

時(shí)間：2017-09-27 12:34:31 李婉24由分享

　　在生活中，交通事故是經(jīng)常見(jiàn)到的一種意外事故，而在法律上，對(duì)交通事故產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)的費(fèi)用有相關(guān)的規(guī)定。以下是由學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的交通事故醫(yī)療費(fèi)的費(fèi)用，希望能幫到你們。

　　交通事故醫(yī)療費(fèi)的費(fèi)用

　　醫(yī)療費(fèi)是指在道路交通事故中造成人身?yè)p害，因治療所受的損傷或損傷所引起的疾病所花費(fèi)的費(fèi)用，另外還包括身體復(fù)原所花費(fèi)的必要的康復(fù)費(fèi)、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)等。

　　醫(yī)療費(fèi)主要包括掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、器械費(fèi)等。能夠證明上述費(fèi)用的證據(jù)包括醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(收費(fèi)憑證)、費(fèi)用明細(xì)表、處方、醫(yī)囑、診斷證明書(shū)、轉(zhuǎn)院證明等。這里的收據(jù)(收費(fèi)憑證)應(yīng)是符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的合法憑證，如醫(yī)院開(kāi)具的正式收據(jù)等。

　　在確定醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，收據(jù)收費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)與醫(yī)生處方以及傷者的病情診斷均相符，應(yīng)具有一致性，以防止在治療因交通事故造成的傷情時(shí)，“搭便車(chē)”治療其他疾病。另外也要剔除一些不合理的支出項(xiàng)目。

　　后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、必要的康復(fù)費(fèi)等，必須附有相應(yīng)的診斷證明，且診斷證明中對(duì)所需費(fèi)用的數(shù)額應(yīng)予明確。

　　醫(yī)療費(fèi)用的支付方式

　　(一)起付線(xiàn)法或扣除法

　　起付線(xiàn)法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)此額度標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，這個(gè)自付額度標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為“起付線(xiàn)”。起付線(xiàn)法又可分為三種類(lèi)型：

　　1、年度費(fèi)用起付線(xiàn)法：采取醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)計(jì)算，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在一定額度內(nèi)由參保人自付，年度累計(jì)費(fèi)用超過(guò)此額度后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

　　2、單次就診費(fèi)用起付線(xiàn)法：參保人每次就診均需自付一定額度的費(fèi)用，每次就診費(fèi)用超過(guò)此額度的由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

　　3、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線(xiàn)法：即對(duì)某些特殊的診療項(xiàng)目，參保人每使用一次，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均自付一定部分，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

　　(二)按比例分擔(dān)法或共付法

　　指無(wú)論發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用，參保人和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自按一定比例共同負(fù)擔(dān)費(fèi)用，分擔(dān)比例可以恒定，也可以隨醫(yī)療費(fèi)用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，自付費(fèi)用的絕對(duì)值將隨醫(yī)療費(fèi)用的增加而增加，因此，只要比例適當(dāng)，此方法能夠有效地增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，起到良好的費(fèi)用控制作用。

　　采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。

　　(三)最高保險(xiǎn)限額法

　　最高保險(xiǎn)限額指的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一個(gè)規(guī)定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　主要缺點(diǎn)是對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。

　　(四)最高自付限額法

　　指被保險(xiǎn)人在一定時(shí)間內(nèi)自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度后，就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用。這種辦法主要是為了使被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi)，避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險(xiǎn)人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)困難。此方法一般與單次就診費(fèi)用起付線(xiàn)法、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線(xiàn)法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。

　　(五)混合式

　　混合式指的是將上述多種費(fèi)用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實(shí)際上，現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運(yùn)用不同費(fèi)用分擔(dān)方式的。

　　公司申報(bào)工傷及報(bào)銷(xiāo)工傷醫(yī)療費(fèi)用的流程

　　1、公司經(jīng)營(yíng)管理部在接到公司員工受傷的消息后，要核對(duì)該員工是否在公司參保社保，在確認(rèn)參保后則要在受傷害人受傷后的24小時(shí)內(nèi)及時(shí)將人工傷員姓名、醫(yī)保編號(hào)、受傷時(shí)間、受傷部位及就診治療醫(yī)院名稱(chēng)上報(bào)給XX市醫(yī)保中心工傷科進(jìn)行登記入檔。如超過(guò)24小時(shí)報(bào)案，醫(yī)保中心不再予以受理;

　　2、工傷人員治療完畢，我部門(mén)填報(bào)《職工工傷事故報(bào)告書(shū)》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，攜帶工傷人員受傷后的原始病歷和出院小結(jié)(復(fù)印件)、受傷害人的身份證及醫(yī)?？?復(fù)印件)等相關(guān)資料，遞交給XX市人力資源和社會(huì)保障局要求進(jìn)行工傷認(rèn)定;

　　3、XX市人力資源和社保局接到《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)資料在三個(gè)月內(nèi)，組織人員到公司現(xiàn)場(chǎng)對(duì)上報(bào)的受傷害人員進(jìn)行工傷認(rèn)定，對(duì)受傷害者本人進(jìn)行相關(guān)詢(xún)問(wèn)和筆錄;

　　4、公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認(rèn)定決定書(shū)》后，填報(bào)《職工工傷事故報(bào)案表》、《工傷人員醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用申報(bào)審批表》，攜帶工傷人員的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》(原件)、身份證及醫(yī)保卡(復(fù)印件)、門(mén)診及住院發(fā)票(原件)、門(mén)診病歷、住院一日清單及出院小結(jié)(原件)、二次及二次以上(或轉(zhuǎn)診)門(mén)診、住院審批表等相關(guān)資料，遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用申報(bào)審批;

　　5、經(jīng)市醫(yī)保中心對(duì)公司申報(bào)的工傷人員藥費(fèi)單據(jù)進(jìn)行審批簽字后，通知公司到市醫(yī)保中心撥付科進(jìn)行撥付轉(zhuǎn)款，公司財(cái)務(wù)部門(mén)收到該筆工傷款項(xiàng)后，依據(jù)《工傷人員醫(yī)療費(fèi)用審批單》上市醫(yī)保中心審批的實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用對(duì)公司工傷員工進(jìn)行結(jié)算或銷(xiāo)賬;

　　注：醫(yī)保中心審批醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及《工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)，超出以上項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用，則由個(gè)人承擔(dān)。

　　6、工傷嚴(yán)重個(gè)人要求進(jìn)行工傷勞動(dòng)能力鑒定的，公司在接到《職工工傷認(rèn)定決定書(shū)》后，填報(bào)《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)》及身份證和醫(yī)?？?復(fù)印件)、《職工工傷認(rèn)定決定書(shū)》(復(fù)印件)等相關(guān)資料，遞交XX市人力資源和社會(huì)保障局，要求進(jìn)行工傷勞動(dòng)能力鑒定; 7、XX市人力資源和社會(huì)保障局接到申請(qǐng)書(shū)后，會(huì)聯(lián)系本人到指定的XX市人民醫(yī)院進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定;

　　8、公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知》后，填報(bào)《XX市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》及相關(guān)材料。遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進(jìn)行一次性傷殘補(bǔ)助金審批，XX市醫(yī)保中心依據(jù)傷殘等級(jí)和工傷人員繳納的社保金額進(jìn)行傷殘補(bǔ)助審批;

　　9、公司在市醫(yī)保中心對(duì)上報(bào)的工傷一次性傷殘補(bǔ)助金審批完畢接到通知后，到市醫(yī)保中心撥付科進(jìn)行轉(zhuǎn)款，該款項(xiàng)轉(zhuǎn)到公司財(cái)務(wù)后，工傷致殘人員方可進(jìn)行領(lǐng)取;

　　醫(yī)療費(fèi)用的賠償項(xiàng)目

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定。醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。具體的醫(yī)療費(fèi)用賠償項(xiàng)目如下：

　　1、掛號(hào)費(fèi);

　　注：包括醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)等。

　　2、醫(yī)藥費(fèi);

　　(1)在確定醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，用藥原則應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“對(duì)癥下藥”，可用普通藥物治療的傷情，不用昂貴的藥物。

　　(2)用藥范圍應(yīng)當(dāng)控制在公費(fèi)醫(yī)療范疇。

　　(3)確定醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)應(yīng)將處方和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票有機(jī)結(jié)合起來(lái)審查(凡不具有針對(duì)性、可用可不用或者用于其他疾病的藥品，屬于不合理用藥)。

　　注：指購(gòu)買(mǎi)藥品所支付的費(fèi)用。

　　3、檢查費(fèi);

　　(1)注意要排除重復(fù)檢查和高額檢查的費(fèi)用(傷情必要的除處)。

　　(2)合理轉(zhuǎn)院后，接受醫(yī)院在原來(lái)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的檢查不可視為重復(fù)檢查。

　　注：檢查費(fèi)是指為確定傷情而收取的費(fèi)用，包括為治療所需和各種醫(yī)療檢查費(fèi)用，如血液檢查費(fèi)用、透視費(fèi)用、ct費(fèi)用、b超費(fèi)用、彩超費(fèi)等。

　　4、治療費(fèi);