支氣管舒張劑的區(qū)別
支氣管舒張劑的區(qū)別
支氣管擴(kuò)張劑是治療支氣管擴(kuò)張的常用藥物，能夠直達(dá)病灶，所以治療效果也比普通的口服藥物更好一些。支氣管擴(kuò)張患者的病情不一樣，所以治療支氣管擴(kuò)張的藥物也是不同的。下面就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)看看吧。
支氣管舒張劑的區(qū)別
(1)抗膽堿能藥物：慢阻肺患者的迷走神經(jīng)張力較高，而支氣管基礎(chǔ)口徑是由迷走神經(jīng)張力決定的，迷走神經(jīng)張力愈高，支氣管基礎(chǔ)口徑愈窄。此外，各種刺激均能刺激迷走神經(jīng)末梢，反射性地引起支氣管痙攣。抗膽堿能藥物可抑制迷走神經(jīng)，從而控制支氣管痙攣的發(fā)生?，F(xiàn)在認(rèn)為抗膽堿能藥物對(duì)慢阻肺患者的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)于β2受體激動(dòng)劑，但二者合用比單一制劑作用更強(qiáng)。目前應(yīng)用的抗膽堿能吸入劑為愛(ài)全樂(lè)(溴化異丙托品)，此藥極少?gòu)酿つの?，全身不良反?yīng)極輕微，因此，尤其適用于有心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者;吸入5～10分鐘即產(chǎn)生作用，起效雖稍慢于β2受體激動(dòng)劑，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，30～90分鐘達(dá)到高峰，維持作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8小時(shí)。由于此藥不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期吸入，至今未發(fā)現(xiàn)耐藥與明顯的不良反應(yīng)。劑量：用定量吸入器(MDI)每日噴 3～4次，每次 2噴，每噴 18μg，必要時(shí)每次2～4噴。長(zhǎng)效抗膽堿能藥(噻托溴胺，Tiotropine)作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上，臨床上應(yīng)用吸納器吸入藥物，已開始用于慢阻肺的治療。
(2)β2受體激動(dòng)劑：萬(wàn)托林(沙丁胺醇)氣霧劑、喘康速(特布他林)氣霧劑為短效定量吸入劑，吸入后5～6分鐘起效，l 5～30分鐘達(dá)到高峰，療效持續(xù)4～5小時(shí);每次劑量為1～2噴(每噴100μg)，24小時(shí)不超過(guò)8～12噴;主要用于緩解癥狀，按病情需要酌情使用，但長(zhǎng)期應(yīng)用療效可能輕度下降。施立穩(wěn)(沙美特羅)與奧克斯都保 (福莫特羅)為長(zhǎng)效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時(shí)以上。福莫特羅在吸入后3～5分鐘內(nèi)起效，沙美特羅需30分鐘才能起效，故沙美特羅不適合治療急性發(fā)作。此外，短效β2受體激動(dòng)劑片劑有舒喘靈(沙丁胺醇)、博利康尼、氨哮素(克倫特羅)，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑片劑有美普清(丙卡特羅)、全特寧(沙丁胺醇控釋片)、博利康尼緩釋片。β2受體激動(dòng)劑常見的不良反應(yīng)有手抖、心慌等，劑量大時(shí)明顯，一般不影響繼續(xù)用藥，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸耐受。
聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑療效增強(qiáng)，可必特氣霧劑就是在同一氣霧劑中由β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)和抗膽堿能藥物(溴化異丙托品)混合而成，從而有雙管齊下的療效(用法：一次兩噴，每天四次)。
(3)甲基黃嘌呤類(茶堿類)：可解除氣道平滑肌痙攣，另外還有改善心搏血量、擴(kuò)張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及抗炎作用等。但總的來(lái)看，在一般治療血濃度下，茶堿的其他療效不很突出。目前推薦口服茶堿緩釋劑如舒弗美0.1g～0.2g，2次/日。使用這種劑量一方面可減少用藥次數(shù)，方便患者，另一方面有助于維持24小時(shí)內(nèi)茶堿血藥濃度的穩(wěn)定。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、興奮、震顫、心悸，多與劑量過(guò)大有關(guān)，必要時(shí)應(yīng)減量。為預(yù)防過(guò)量，開始用藥階段應(yīng)測(cè)定血藥濃度。吸煙、飲酒、應(yīng)用抗驚厥藥及利福平可使血中茶堿濃度降低。相反，老年人、持續(xù)發(fā)熱、心肝功能衰竭以及應(yīng)用西米替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物(紅霉素等)、氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙氟哌酸等)、口服避孕藥會(huì)提高血藥濃度。所以上述情況下應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)測(cè)定血藥濃度。
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
一、適應(yīng)證和禁忌證
1.適應(yīng)證：(1)有合并氣道阻塞的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過(guò)敏性肺泡炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。(2)有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞，如上氣道阻塞。
2.禁忌證：(1)對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者，禁用該類舒張劑。(2)有嚴(yán)重心功能不全者慎用β2-受體激動(dòng)劑;有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑。(3)有肺量計(jì)檢查禁忌證者，禁忌通過(guò)用力肺活量評(píng)價(jià)氣道可逆性改變。
二、支氣管舒張劑的選擇
常用于舒張支氣管平滑肌的藥物有：β2-受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿等。糖皮質(zhì)激素等能消除氣道黏膜水腫、減輕氣道炎癥而使氣道通暢的藥物，也可用于評(píng)價(jià)支氣管舒張反應(yīng)。藥物可通過(guò)吸入、口服、靜脈等不同途徑給藥。其中吸入速效β2-受體激動(dòng)劑因具有作用快速、療效確切、使用劑量小且不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，使用最為廣泛。
1.吸入型支氣管舒張劑：吸入劑型包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑(DPI)或霧化溶液。藥物以速效32-受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇、特布他林)和短效膽堿能受體拮抗劑(如異丙托溴銨)最為常用，所用劑量只為其口服劑量的1/10~1/2。
2.非吸入型支氣管舒張劑：口服或皮膚吸收、皮下注射、靜脈注射等方式給予支氣管舒張劑后，亦可測(cè)定支氣管舒張的反應(yīng)程度。對(duì)于部分對(duì)吸入型支氣管舒張劑無(wú)反應(yīng)、反應(yīng)欠佳或不能配合吸入藥物者可采用此方式進(jìn)一步明確阻塞氣道的可舒張性。但該法起效較慢，需觀察數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。
三、試驗(yàn)注意事項(xiàng)
試驗(yàn)前詳細(xì)了解受試者的病史，尤其需了解有無(wú)對(duì)所使用支氣管舒張劑的過(guò)敏史或禁忌用藥史及是否有嚴(yán)重心臟病史。體格檢查基礎(chǔ)心率應(yīng)<120 次/min.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前需停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物及避免相關(guān)的影響因素。如吸入型短效β2-受體激動(dòng)劑需停用8 h、短效膽堿能受體拮抗劑需停用24h;口服短效β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿則需停用12 h;長(zhǎng)效或緩釋放型β2-受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿則應(yīng)停用24~48 h;試驗(yàn)前1h需停止吸煙。如因病情需要未能停用相關(guān)藥物，應(yīng)在報(bào)告中注明。
測(cè)定時(shí)應(yīng)先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入支氣管舒張劑，再?gòu)?fù)查用藥后肺功能。如吸入的是速效β2-受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇。應(yīng)在吸人藥物后15~30 min復(fù)查;如吸入的是短效抗膽堿能受體拮抗劑如異丙托溴銨，則應(yīng)在吸入后30~60 min復(fù)查。其他途徑給藥者，按藥物性質(zhì)及生理反應(yīng)特點(diǎn)在給藥后數(shù)分鐘至2周復(fù)查肺功能。
研究表明，吸入200 μg沙丁胺醇或80 μg異丙托溴銨，已可保證舒張?jiān)囼?yàn)的效能。
四、結(jié)果判斷
1.陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用藥后較用藥前增加≥12%,且絕對(duì)值增加≥200ml,則為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。(2)盡管FEV1及FVC是目前最主要和常用的判斷指標(biāo)，但其他肺功能指標(biāo)也可用于判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)反應(yīng)。
2.陰性結(jié)果分析：若使用舒張藥物后肺功能指標(biāo)達(dá)不到支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，則支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，需考慮以下可能原因：(1)輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較小。(2)狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量黏液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用。(3)藥物吸入方法不當(dāng)，致使藥物作用不佳。為保證藥物的吸收，采用定量氣霧劑吸入時(shí)可輔助用儲(chǔ)物罐，或可采用霧化吸入方法。(4)使用藥物劑量不足，為確保支氣管的充分舒張，常常采用較大劑量的支氣管舒張劑如400 ug沙丁胺醇。(5)縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對(duì)所有舒張劑都不敏感，此時(shí)應(yīng)考慮改用其他舒張劑再作檢查。(6)試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已使用了支氣管舒張劑。(7)如果受試者在吸入支氣管舒張劑后，肺功能不但沒(méi)有改善，反而大幅度下降，此時(shí)需要注意排除受試者是否存在氣道高反應(yīng)性，或?qū)χ夤苁鎻垊┗蚱漭o助成分過(guò)敏，并適時(shí)予以處。(8)狹窄的氣道無(wú)可舒張性。做此結(jié)論應(yīng)排除上述因素。
3.相關(guān)誤差：有很多COPD的患者，在使用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀上有明顯改善，但其FEV1卻無(wú)明顯改善。在這些患者中，支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用導(dǎo)致患者的肺容積下降，因而用藥后進(jìn)行肺量計(jì)檢測(cè)時(shí)患者起始肺容積小于用藥前，由于呼氣流速與肺絕對(duì)容積正相關(guān)，肺容積下降后，仍采用傳統(tǒng)肺通氣指標(biāo)如FEV1,則可能忽視掉支氣管擴(kuò)張劑的療效。
因此，當(dāng)一次支氣管舒張?jiān)囼?yàn)出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，并不表示氣道阻塞一定是不可逆的或支氣管舒張劑治療無(wú)效，需仔細(xì)分析原因，必要時(shí)重復(fù)檢查。另外，亦可強(qiáng)化臨床治療，如口服糖皮質(zhì)激素1~2周或規(guī)律使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑2~4周后再?gòu)?fù)查肺功能，如FEV1和(或)FVC增加≥12%且絕對(duì)值增加>200ml,仍可認(rèn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
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