什么是惡性貧血_治療方法
惡性貧血的病因?yàn)槲葛つのs，內(nèi)因子缺乏，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙。那么你對(duì)惡性貧血了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是惡性貧血的內(nèi)容，希望大家喜歡!
什么是惡性貧血
惡性貧血是因胃黏膜萎縮、胃液中缺乏內(nèi)因子，使維生素B12吸收出現(xiàn)障礙而發(fā)生的巨幼細(xì)胞貧血。發(fā)病機(jī)制不清楚，與種族和遺傳有關(guān)。90%左右的患者血清中有壁細(xì)胞抗體，60%的患者血清及胃液中找到內(nèi)因子抗體，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺抗體。惡性貧血可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。惡性貧血的治療為補(bǔ)充維生素B12，需要終生維持治療。
惡性貧血的病因
惡性貧血的病因?yàn)槲葛つのs，內(nèi)因子缺乏，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與種族和遺傳有關(guān)。多見于北歐斯堪的納維亞人、英格蘭人和愛爾蘭人。南歐、亞洲及非洲人中均很少見。國內(nèi)曾有少數(shù)報(bào)道。多數(shù)患者的血清、胃液中可檢查出抗胃壁細(xì)胞抗體，故認(rèn)為惡性貧血是一種自身免疫性疾病。惡性貧血的發(fā)生是遺傳和自身免疫等因素復(fù)雜相互作用的結(jié)果。也有人認(rèn)為這些抗胃壁細(xì)胞的抗體僅是不明原因引起胃黏膜破壞后對(duì)釋放的抗原的附帶現(xiàn)象。
惡性貧血的臨床表現(xiàn)
1.貧血表現(xiàn)
維生素B12缺乏者起病多隱匿，表現(xiàn)有乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短、心悸、面色蒼白，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸，可同時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板少，患者偶有感染及出血傾向。
2.胃腸道癥狀
如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。
3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
維生素B12缺乏者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，尤其是惡性貧血的患者。主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱性麻木、感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。部分患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。
上述三組癥狀在惡性貧血患者中可同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致。
惡性貧血的檢查
1.血象
為大細(xì)胞正色素貧血(MCV>100fl)，中性粒細(xì)胞及血小板均可減少。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。
2.骨髓象
骨髓增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯增多，各系細(xì)胞均呈巨幼變型，以紅系細(xì)胞最為顯著。紅系各階段細(xì)胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核成熟(核質(zhì)發(fā)育不平衡)，核染色質(zhì)呈分散的顆粒狀濃縮。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞系，以晚幼和桿狀核細(xì)胞更為明顯。
3.血清維生素B12水平測(cè)定
常用微生物法及放射免疫法測(cè)定，后者測(cè)定方便，為臨床常用。血清維生素B12的正常范圍為200～900pg/ml。血清維生素B12<200pg/ml可診斷維生素B12缺乏。許多因素可影響血清維生素B12測(cè)定值，葉酸缺乏、妊娠、口服避孕藥、多發(fā)性骨髓瘤、大劑量維生素C治療均可引起假性血清維生素B12缺乏;血清維生素B12測(cè)定值增高尚見于骨髓增殖癥、肝臟腫瘤、活動(dòng)性肝病、小腸細(xì)菌過度繁殖。因此評(píng)價(jià)血清維生素B12臨床意義時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血清葉酸值。
4.血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測(cè)定
用以診斷及鑒別葉酸缺乏或維生素B12缺乏。血清半胱氨酸(正常值為5～16μmol/L)水平在葉酸缺乏及維生素B12缺乏時(shí)均升高，可達(dá)50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70～270nmol/L)僅見于維生素B12缺乏時(shí)，可達(dá)3500nmol/L。
5.內(nèi)因子抗體測(cè)定
在惡性貧血患者的血清中，內(nèi)因子阻斷抗體(I型抗體)的檢出率在50%以上，故內(nèi)因子阻斷抗體測(cè)定為惡性貧血的篩選方法之一。若陽性，應(yīng)做維生素B12吸收試驗(yàn)。
6.維生素B12吸收試驗(yàn)(Schillingtest)
主要用于判斷維生素B12缺乏的病因。方法是：給患者肌肉注射維生素B121000μg，同時(shí)或1小時(shí)后口服57Co標(biāo)記的維生素B120.5μCi。收集24小時(shí)尿，測(cè)定尿中57Co維生素B12的含量。正常人應(yīng)>8%，巨幼細(xì)胞貧血患者及維生素B12吸收不良者<7%。惡性貧血患者<5%。如在5天后重復(fù)此項(xiàng)試驗(yàn)，同時(shí)口服內(nèi)因子60mg，尿中57Co維生素B12的排出量恢復(fù)正常，表示患者的維生素B12缺乏是由于內(nèi)因子缺乏，否則是其他原因所致。如果給患者服用抗生素7～10天后試驗(yàn)得到糾正，表示維生素B12的吸收障礙是由于腸道細(xì)菌過量繁殖所致。此試驗(yàn)結(jié)果與尿量有關(guān)，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的尿量及事先了解試驗(yàn)者的腎功能非常重要。
7.其他
惡性貧血患者胃液中游離胃酸消失，注射組胺后亦不會(huì)出現(xiàn)。
惡性貧血的治療
每天肌肉注射維生素B12(或隔日1次)，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血者需終生維持治療。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者對(duì)治療反應(yīng)不一，有時(shí)需要大劑量、長(zhǎng)時(shí)間(半年以上)的治療。
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