24年汕頭惠民保參保指南詳情
24年汕頭惠民保參保指南詳情_(kāi)汕頭惠民保
汕頭惠民保是汕頭市專屬普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2024年度“汕頭惠民?！眳⒈＠U費(fèi)已經(jīng)開(kāi)始，參保時(shí)間截至12月20日，保費(fèi)每人每年96元。下面是小編整理的24年汕頭惠民保參保指南詳情，希望能夠幫助到大家。
24年汕頭惠民保參保指南詳情
參保時(shí)間：2023年11月2日至2023年12月20日
保險(xiǎn)時(shí)間：汕頭惠民保保障時(shí)間自2024年1月1日0時(shí)起至2024年12月31日24時(shí)止
參保費(fèi)用：每人每年96元
參保人員：下列人員可以按照自愿原則，按規(guī)定參加汕頭惠民保商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不限年齡，不限戶籍，不限既往病史：
(一)汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員;
(二)在異地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的汕頭戶籍居民、持有效汕頭簽發(fā)居住證的新市民。
升級(jí)點(diǎn)：
1、降起付：兩項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任起付線均調(diào)降至1.5萬(wàn)元。
2、擴(kuò)范圍：責(zé)任二國(guó)談藥品種類(lèi)實(shí)現(xiàn)協(xié)議期內(nèi)全覆蓋，取消病種限制!
3、增服務(wù)：汕頭惠民保有效期內(nèi)參保人可享有洗牙、癌癥早篩等多項(xiàng)增值服務(wù)!
參保方式：
(一)屬于汕頭惠民保適用人群的人員，可為本人及同為汕頭惠民保適用人群的親屬辦理投保繳費(fèi)。
(二)辦理方式
1.通過(guò)“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊“參保入口”辦理。
2.通過(guò)掃描參保二維碼鏈接進(jìn)行辦理。
3.承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
(三)繳費(fèi)方式
1.本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可使用本市醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人及其直系親屬繳納保費(fèi)。
2.通過(guò)微信、銀聯(lián)等線上支付方式繳納保費(fèi)。
投保指引：
1.微信搜索“汕頭惠民?！惫娞?hào)
2.進(jìn)入“汕頭惠民?！敝黜?yè);點(diǎn)擊“參保入口”-“個(gè)人參保”
3.點(diǎn)擊“立即參?！?，閱讀參保須知等文件，點(diǎn)擊“已閱讀并同意”
4.錄入本人信息和被保險(xiǎn)人信息
5.閱讀《授權(quán)須知》等文件，點(diǎn)擊“我已知曉并同意”
6.點(diǎn)擊“立即參?！奔纯赏瓿赏侗?/p>
保險(xiǎn)種類(lèi)：
一、住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用(醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用)
即經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分(不包括全自費(fèi)、先行自付、超限價(jià)自費(fèi))
1.保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)(即免賠額)為1.5萬(wàn)元;
2.賠付比例：
本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為60%，高額費(fèi)用(指賠付范圍內(nèi)超過(guò)40萬(wàn)元的費(fèi)用段，下同)給付比例為70%;
異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為50%，高額費(fèi)用給付比例為60%;
參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例;
3.非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用;
4.自保單生效之日起一年內(nèi)最高賠付限額200萬(wàn)元。
二、國(guó)談藥自費(fèi)部分
因住院治療和門(mén)診特定病種使用國(guó)家談判醫(yī)保藥品目錄的自費(fèi)及先行自付的費(fèi)用。(注：未按照醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定的院外購(gòu)藥費(fèi)用以及院內(nèi)用藥未通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算的費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍)
1.保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)(即免賠額)為1.5萬(wàn)元;
2.賠付比例：
本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為60%，高額費(fèi)用賠付比例為70%;
異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為50%，高額費(fèi)用賠付比例為60%;
參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例;
3.非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用;
4.自保單生效之日起一年內(nèi)最高賠付限額100萬(wàn)元。
三、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金計(jì)算方法
1.本地就醫(yī)按以下規(guī)定給付：
免賠額1.5萬(wàn)元，≤40萬(wàn)元部分，給付比例60%;>40萬(wàn)元部分，給付比例70%。
2.異地就醫(yī)按以下規(guī)定給付：
免賠額1.5萬(wàn)元，≤40萬(wàn)元部分，給付比例50%;>40萬(wàn)元部分，給付比例60%。
3.參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例;
特別情況：
(一)待遇核算
汕頭惠民保的待遇核算在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后進(jìn)行。
1.住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在汕頭惠民保有效期內(nèi)按被保險(xiǎn)人出院日期結(jié)算汕頭惠民保待遇，涉及跨年度醫(yī)療費(fèi)用按投保年度分段計(jì)算累計(jì)起付線和年度最高賠付限額。
2.在異地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的汕頭戶籍居民、持有效汕頭簽發(fā)居住證的新市民在《廣東省居住證》有效期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后進(jìn)行汕頭惠民保待遇核算。
(二)異地就醫(yī)
符合汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)政策規(guī)定的被保險(xiǎn)人，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的個(gè)人自付部分(不包括全自費(fèi)、先行自付、超限價(jià)自費(fèi))，按規(guī)定納入汕頭惠民保報(bào)銷(xiāo)范圍。
(三)不予報(bào)銷(xiāo)情形
1.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間停止參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入汕頭惠民保報(bào)銷(xiāo)范圍。
2.被保險(xiǎn)人不按國(guó)家或省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(含未經(jīng)確認(rèn)的長(zhǎng)期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)異地就醫(yī)發(fā)生住院、住院和門(mén)診特定病種使用國(guó)家談判醫(yī)保藥品目錄的醫(yī)療費(fèi)用等)，汕頭惠民保不予支付。
3.當(dāng)次住院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整體不予報(bào)銷(xiāo)的情形，如各種美容整形類(lèi)項(xiàng)目(如美容、整形、非功能性矯形、減肥，治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽(tīng)器等發(fā)生的費(fèi)用，汕頭惠民保不予支付。
4.非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)，如各種以健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等為目的的住院，汕頭惠民保不予支付。
5.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目(如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)，鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃 生育的一切醫(yī)療費(fèi)用)，各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用，汕頭惠民保不予支付。
6.被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用及支付后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在境外(含港、澳、臺(tái))就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用，汕頭惠民保不予支付。
結(jié)算方式
(一)“一站式”結(jié)算
汕頭市基本醫(yī)保參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或因住院治療和門(mén)診特定病種使用國(guó)家談判醫(yī)保藥品目錄的自費(fèi)及先行自付的費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同步進(jìn)行汕頭惠民保待遇“一站式”結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)金額在醫(yī)院住院結(jié)算單中“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出”顯示，無(wú)需另行申請(qǐng)理賠。
被保險(xiǎn)人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)存在跨年度情況，需通過(guò)“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞?hào)提交理賠申請(qǐng)。
(二)零星報(bào)銷(xiāo)
對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星報(bào)銷(xiāo)理賠。
1.市外就醫(yī)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人市外就醫(yī)出院時(shí)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的，需通過(guò)“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞?hào)提交理賠申請(qǐng)。
2.本市就醫(yī)或市外就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
在符合汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險(xiǎn)人因特殊原因在本市或市外就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到汕頭市各醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)提交醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，通過(guò)“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞?hào)線上申請(qǐng)理賠，提交醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算單據(jù)或發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)匯總清單、診斷證明、出院小結(jié)或住院病案首頁(yè)復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章)、銀行賬戶等資料。
3.在異地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的汕頭戶籍居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
在異地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的汕頭戶籍居民就醫(yī)后按零星報(bào)銷(xiāo)方式結(jié)算，通過(guò)“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞?hào)線上申請(qǐng)理賠，按第2小點(diǎn)資料要求上傳相關(guān)資料，同時(shí)提供汕頭戶籍證明及異地醫(yī)保結(jié)算憑證(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印章)。
4.新市民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
新市民就醫(yī)后按零星報(bào)銷(xiāo)方式結(jié)算，通過(guò)“汕頭惠民保”微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)理賠，按第2小點(diǎn)資料要求上傳相關(guān)資料，同時(shí)提供有效汕頭簽發(fā)居住證及異地醫(yī)保結(jié)算憑證(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印章)。
投保注意事項(xiàng)：
(一)每位被保險(xiǎn)人僅限壹份。對(duì)于不屬于適用人群的人員，承保公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
(二)汕頭市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人須在汕頭市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效的基礎(chǔ)上參保汕頭惠民保;汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人須在汕頭市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效的基礎(chǔ)上參保汕頭惠民保;在異地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的汕頭戶籍居民、持有效汕頭簽發(fā)居住證的新市民，須在其他統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效的基礎(chǔ)上參保汕頭惠民保。
(三)在汕頭惠民保保障生效前因死亡等原因無(wú)法享受待遇的，在保障生效后可按規(guī)定提供相關(guān)證明材料申請(qǐng)退費(fèi)，所支付保費(fèi)不計(jì)利息全額退回。
更多資訊請(qǐng)關(guān)注“汕頭惠民保”微信公眾號(hào)，或承保公司官網(wǎng)及官方微信公眾號(hào)。
服務(wù)支持：
(一)服務(wù)熱線
汕頭惠民保服務(wù)專線：400-9309304
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司汕頭分公司：95519
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭市分公司：95518
中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司：95500
中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司：95585
惠民保險(xiǎn)一年交多少錢(qián)
惠民保險(xiǎn)的保費(fèi)因地區(qū)和政策而異。一般來(lái)說(shuō)，惠民保險(xiǎn)的保費(fèi)相對(duì)較低，一年只需要繳納幾十元至幾百元不等。然而，具體的保費(fèi)金額還需要根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆蛥⒈Ｈ说木唧w情況來(lái)確定。例如，一些地方的惠民保險(xiǎn)政策可能會(huì)對(duì)不同年齡段、不同職業(yè)的人收取不同的保費(fèi)。此外，一些惠民保險(xiǎn)政策還可能會(huì)對(duì)參保人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果收取不同的保費(fèi)。
惠民保保險(xiǎn)范圍
惠民保的保險(xiǎn)范圍主要包括住院醫(yī)療費(fèi)用和特定高額藥品費(fèi)用兩部分。其中，住院醫(yī)療費(fèi)用涵蓋了醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費(fèi)用和部分醫(yī)保目錄外的住院費(fèi)用，具體包括醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分和醫(yī)保目錄外自費(fèi)部分。特定高額藥品費(fèi)用則涵蓋了部分癌癥、罕見(jiàn)病等特定高額藥品的費(fèi)用。
需要注意的是，不同地區(qū)的惠民保保險(xiǎn)范圍可能存在差異，具體可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或相關(guān)政府部門(mén)了解詳細(xì)信息。
惠民保險(xiǎn)怎么買(mǎi)
惠民保險(xiǎn)可以通過(guò)以下幾種方式購(gòu)買(mǎi)：
線上購(gòu)買(mǎi)：可以通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、第三方平臺(tái)等途徑進(jìn)行在線購(gòu)買(mǎi)。在操作時(shí)，需要輸入個(gè)人信息和繳費(fèi)金額，按照提示完成支付即可。
線下購(gòu)買(mǎi)：可以直接前往當(dāng)?shù)厣绫＞执翱诨蛑付ǖ你y行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行線下購(gòu)買(mǎi)。在購(gòu)買(mǎi)時(shí)，需要提供個(gè)人身份證件和繳費(fèi)金額，并按照工作人員的指引完成購(gòu)買(mǎi)。
需要注意的是，不同地區(qū)的惠民保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)方式和要求可能略有不同，具體可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或相關(guān)政府部門(mén)了解詳細(xì)信息。
惠民保是什么保險(xiǎn)
惠民保是一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，旨在為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供額外的醫(yī)療保障。它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，為參保人提供更為全面和有力的醫(yī)療保障?；菝癖５谋Ｕ戏秶ǔ０ㄗ≡横t(yī)療費(fèi)用和特定高額藥品費(fèi)用兩部分，旨在減輕參保人在醫(yī)療費(fèi)用方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。