陽性一個月后肺栓塞風險增加33倍為什么

陽性一個月后肺栓塞風險增加33倍為什么_竟都和出汗脫水有關

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陽性一個月后肺栓塞風險增加33倍為什么?

日前，蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科劉喆主任團隊在一天內(nèi)接連接收了一名肺栓塞病人和急性心梗病人。兩位患者或是剛感染新冠，或是陽康不久。

一醫(yī)生接連搶救兩名患者

都出現(xiàn)了胸悶胸痛癥狀

78歲的樓大伯“陽”了3天后出現(xiàn)胸悶不適，由家人送至蕭山中醫(yī)院內(nèi)科門診就診。經(jīng)肺動脈造影提示其左右肺動脈主干及其分支大范圍栓塞。

蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科劉喆主任團隊經(jīng)過縝密評估討論后，決定立即為患者開展吸栓手術。經(jīng)過緊張的手術治療，醫(yī)生們?nèi)〕龃髩K血栓，術后樓大伯胸悶氣急癥狀即刻得到緩解。

這邊肺動脈吸栓術剛剛結束，那邊急診又接診了一位急性心?；颊摺?4歲的王大哥“陽康”后沒多久，突發(fā)胸悶胸痛2小時被家屬送到了蕭山中醫(yī)院急診科，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。

王大哥被送入醫(yī)院時已距離發(fā)病有2個多小時。拖延時間越久壞死的心肌越多。需盡早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。劉喆團隊爭分奪秒，帶領團隊馬上又投入到緊張的搶救中，迅速為患者進行冠脈介入治療，迅速打通閉塞的血管。

冠脈造影提示王大哥右冠近段完全閉塞，必須馬上開通血管。劉喆團隊僅用時5分鐘即為患者開通閉塞的血管并植入支架一枚。術后，患者胸痛不適癥狀隨即緩解。

胸悶氣急是危險信號

此類人群陽后需警惕“肺?！薄靶墓！?/p>

蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科劉喆主任提醒，有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等心血管疾病的高危人群，如果被新冠病毒感染，在對癥治療感染的同時，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、胸部不適、暈厥、低血壓、低氧血癥等癥狀要及時就診。

新冠病毒感染最多的癥狀是發(fā)熱，咳嗽;對這些癥狀，由于大眾的知識普及度高，會及時用藥或就診處理。但如果出現(xiàn)胸悶氣急時，由于醫(yī)學背景的缺乏，每個人的關注度會不同程度缺失。自我感覺良好，或覺得沒什么事情，堅持一下就好了。殊不知，這在醫(yī)學上是非常危險的信號。

陽性一個月后，肺栓塞風險增加33倍

新冠感染引起凝血功能障礙導致靜脈血栓

需及時補充水分降低血液粘稠度

研究人員發(fā)現(xiàn)，感染者在確診新冠30天后，肺栓塞風險增加了33倍，深靜脈血栓形成的風險也增加了5倍，一般性出血事件風險增加了2倍左右。與未感染新冠的人相比，出血風險升高將持續(xù)2個月，深靜脈血栓形成風險升高持續(xù)3個月，肺栓塞風險升高持續(xù)半年。

2022年8月美國醫(yī)學會雜志發(fā)表相關研究顯示：新冠住院患者發(fā)生深靜脈血栓的風險比流感住院患者高60%-89%。新冠病毒感染會引起凝血功能障礙是靜脈血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及時發(fā)現(xiàn)和預防深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞，是在新冠大流行期間，尤為重要的事情。

“如果沒有及時補液，血液濃縮極易導致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急癥?！眲幢硎?，像這次樓大伯的肺梗和王大哥的心梗也與他們發(fā)熱大量出汗脫水，再加上食欲不佳，沒有及時補充水分，造成血液高度濃縮相關。

怎么樣可以降低血液黏稠度，降低血栓發(fā)生的風險?劉喆作了介紹：

多飲水可增加機體的血容量，降低血液黏稠度。當每日飲水量達到2000ml時可有效降低血栓發(fā)生的風險，如伴有發(fā)熱時，需要適當增加飲水量。

適當運動下肢可以非常有效地增加回心血量，促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯在小腿引起下肢深靜脈血栓的風險。老年人久坐后可在室內(nèi)多走動或進行屈伸膝關節(jié)、踝泵運動;年輕人可行瑜伽或健身操等有氧運動。

另外進食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓發(fā)生的風險。

劉喆提醒大家，如出現(xiàn)突發(fā)的單側肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后癥狀不緩解;以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等等表現(xiàn)時，需要即刻到專科就診。配合醫(yī)護人員行相關檢查可以做出初步的診斷排除是否有肺動脈栓塞或心梗等急危重癥。

肺栓塞是什么原因引起的?

肺栓塞多源于小腿或盆腔深靜脈內(nèi)的血栓，從而引起的一支或多支肺動脈閉塞。主要危險因素包括靜脈回流障礙、內(nèi)膜損傷和功能不全，尤其是血液高凝狀態(tài)。

一、主要病因

1、血栓來源：幾乎所有肺栓塞的栓子均起源于腿部或盆腔深靜脈，也可源于手臂靜脈或胸部中央靜脈，形成后經(jīng)靜脈系統(tǒng)和右心到達肺動脈，引起一支或多支肺血管部分或全部阻塞。

2、非血栓來源：

(1)空氣栓塞：大量空氣進入體循環(huán)靜脈或右心室，隨后進入肺動脈，可發(fā)生肺流出道梗阻，致患者迅速死亡。主要原因包括手術、鈍傷、靜脈導管未封閉，也可為插入或移除中心靜脈導管過程中存在操作失誤緣故。此外，潛水后快速減壓可導致肺循環(huán)內(nèi)大量微氣泡的形成，從而可導致內(nèi)皮損傷、低氧血癥、彌散性滲出，即動脈氣體栓塞。

(2)脂肪栓塞：脂肪或骨髓顆粒在進入體循環(huán)靜脈后，進一步到達肺動脈所致，多見于長骨骨折、骨科手術、鐮狀細胞危象患者所發(fā)生的微血管阻塞或骨髓壞死，少見原因為自身或經(jīng)靜脈給予的血清脂質(zhì)毒性改變。

(3)羊水栓塞：在分娩過程中，羊水經(jīng)母體靜脈進入母體肺動脈系統(tǒng)所致，多發(fā)生于產(chǎn)婦或產(chǎn)前有相關子宮操作者，后者少見。

(4)感染性栓塞：為感染性物質(zhì)栓塞于肺所致，多見于靜脈毒品注射、右心感染性心內(nèi)膜炎或感染性血栓性靜脈炎等。

(5)異物栓塞：為顆粒物質(zhì)進入肺動脈系統(tǒng)所致，多見于靜脈注射無機物，如海洛因使用者所注入的滑石粉或精神異常病人所注射的汞元素。

(6)腫瘤栓塞：為惡性腫瘤的少見并發(fā)癥，多見于腺癌、腫瘤細胞自臟器脫落進入體循環(huán)靜脈和肺動脈系統(tǒng)，在此定位、增殖而阻塞血流。

二、誘發(fā)因素

1、影響靜脈回流的相關因素：如久坐或分娩后久臥，下肢靜脈的回流需要肌肉的收縮來助力，久坐、久外不動使下肢肌肉收縮減少，于是靜脈的血液流速減坡，容易誘發(fā)栓塞。

2、內(nèi)皮損傷或功能障礙：血管內(nèi)皮細胞損傷是肺栓塞的第一要素，靜脈血栓栓塞和血栓形成有共同的危險因素和病理生理特征，靜脈血液瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮細胞損傷、血液高凝狀態(tài)容易誘發(fā)肺栓塞。

3、潛在高凝、易栓狀態(tài)：如腫瘤因素、患者因素和腫瘤治療相關因素通過多種機制破壞機體的凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的平衡，使患者出現(xiàn)不同程度的高凝狀態(tài)或易栓狀態(tài)，促進了肺栓塞的形成。

4、創(chuàng)傷、手術：如顱腦創(chuàng)傷患者手術后易發(fā)生肺栓塞，除了與靜脈壁受損、靜脈血流速度減慢以及血液高凝狀態(tài)等因素有關外，也與手術時間較長有關。

肺栓塞的早期癥狀和前兆

肺栓塞的早期癥狀和前兆，主要有以下幾種情況。

1.不明原因的呼吸困難以及氣促

尤其以活動后呼吸困難癥狀加重。這是肺栓塞最常見的臨床癥狀。

2.胸痛

發(fā)生肺栓塞，早期會突然出現(xiàn)胸痛，有的疼痛比較劇烈。有類似于心絞痛一樣的疼痛感?？赡芎托啬さ热毖嘘P。

3.暈厥

有時候暈厥是肺栓塞唯一可見的癥狀。

4.煩躁，不安，驚恐，甚至有頻死感

可能和發(fā)生栓塞以后，引起交感神經(jīng)功能紊亂等有關。

5.咯血

出現(xiàn)肺栓塞以后很容易引起咯血。大部分是少量的咯血。

6.咳嗽心悸

出現(xiàn)肺栓塞以后，局部肺組織出現(xiàn)缺血就會刺激引起咳嗽。發(fā)生栓塞導致血液流動受阻就會引起心悸，也有可能和壓迫交感神經(jīng)導致心悸有關。

對于出現(xiàn)肺栓塞的患者，建議早期及時進行治療，避免病情加重。