大病醫(yī)保報(bào)銷如何申請(qǐng)_大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程
相信很多想購買大病醫(yī)保的人都會(huì)疑問，大病醫(yī)保報(bào)銷要如何申請(qǐng)，大病醫(yī)保又是怎么報(bào)銷的呢？以下是小編為大家整理推薦關(guān)于大病醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)指導(dǎo)，希望對(duì)大家有所幫助。
大病醫(yī)保報(bào)銷如何申請(qǐng)
程序：必須記清楚醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)間
1.所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯洝忩?yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
2.住院醫(yī)療費(fèi)用之外，便是門診醫(yī)療費(fèi)用。要順利報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。
3.申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審；定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
4.申請(qǐng)白血病等7種病的門診報(bào)銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)，攜帶申請(qǐng)病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行初審，初審合格后填寫相關(guān)表格。對(duì)符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時(shí)間享受相關(guān)待遇。
經(jīng)過以上所有程序后，大病報(bào)銷總體情況到底如何？
以尿毒癥為例，患者首先要住院治療。對(duì)于住院費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定是這樣的：一甲醫(yī)院超200元開始報(bào)銷，符合政策的報(bào)銷比例為85%；二甲醫(yī)院超400元開始報(bào)銷，符合政策的報(bào)銷比例為70%；三甲醫(yī)院超800元開始報(bào)銷，符合政策的報(bào)銷比例為60%。“這就提醒患者，選擇醫(yī)院時(shí)候要看清醫(yī)院等級(jí)。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)人士介紹，普通尿毒癥患者一般住院(二甲)需要花費(fèi)2萬多元，而后期的腎透析則需要花費(fèi)近8萬元，總共大約10萬元。這些醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保總共大約可以報(bào)銷6.5萬元，自己承擔(dān)大約3.5萬元。
大病醫(yī)保怎么報(bào)銷
不少人還是存在疑問的，只聽各大報(bào)道說“大病醫(yī)保”利于民，可是真正上了大病如何用大病醫(yī)保報(bào)銷，是不是僅僅只是報(bào)銷醫(yī)保呢？在很多市民印象中，“大病醫(yī)保”就是只要生了大病，檢查費(fèi)、化療費(fèi)、藥費(fèi)、復(fù)診等等都屬于醫(yī)保范圍，實(shí)際并非如此。
專家薛曉春向記者解釋，“大病醫(yī)保”只是俗稱，實(shí)際上是“大病門診治療”，屬于基本醫(yī)保內(nèi)的項(xiàng)目。一些病人比如得了癌癥需要化療時(shí)，并不需要門診，那么這個(gè)時(shí)候門診治療的過程中費(fèi)用的報(bào)銷比例與住院期間的報(bào)銷比例一樣；復(fù)診則屬于普通的門診檢查，則應(yīng)當(dāng)按照普通門診的報(bào)銷比例。
除了基本醫(yī)療體系之外，為了減少家庭“因病致貧”，花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)的市民還可以申請(qǐng)“綜合減負(fù)”。薛曉春表示，“綜合減負(fù)”有一個(gè)條件，就是醫(yī)保報(bào)銷之后，自負(fù)部分超過當(dāng)年總工資的30%，綜合減負(fù)會(huì)幫助市民報(bào)銷超出部分的一定比例，為市民“二次減負(fù)”。
“綜合減負(fù)就是基本醫(yī)保體系的延伸，另外總工會(huì)還有"職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃"，屬于職工互助性質(zhì)，誰生病誰收益”，薛曉春提醒市民，“這個(gè)計(jì)劃每年保費(fèi)很低，但一旦遇到大病，除去醫(yī)保之外后，自負(fù)部分可以報(bào)銷50%，對(duì)于市民來說性價(jià)比很高”。不過參加“職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”也有一些門檻。“超過10個(gè)人以上的公司，必須有70%的員工參加，對(duì)于不滿10人的公司，必須全體員工參加。”
病醫(yī)改的打出的口號(hào)是讓利于民，讓民眾在生病后，看得起病，吃得起藥，這比什么都重要。這是真正的讓利于民，惠于民。這也是我國“十二五”規(guī)劃中重要的民生項(xiàng)目之一。
大病醫(yī)?；驹瓌t
(一)堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的銜接，形成合力。
(二)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療2機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
(三)堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運(yùn)作，保障資金安全，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
(四)堅(jiān)持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國家確定的原則下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定開展大病保險(xiǎn)的具體方案。鼓勵(lì)地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險(xiǎn)長期穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制。
政策調(diào)整：報(bào)銷分5檔花的多報(bào)的多
盡管山西省不少地方建立了大病醫(yī)保制度，但存在制度各異、保障水平不一的情況。根據(jù)山西省安排，全省將以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，統(tǒng)籌制定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近日，這一政策已經(jīng)出臺(tái)。
省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、民政廳和保監(jiān)局6部門發(fā)出的《山西省建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》明確，2014年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將在省內(nèi)全面推開，屆時(shí)全省城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。
根據(jù)方案，今年陽泉市、運(yùn)城市將作為山西省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)城市市，率先在全省啟動(dòng)實(shí)施。同時(shí)，新農(nóng)合將建立市級(jí)統(tǒng)籌為主的大病保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保要規(guī)范和完善大病保險(xiǎn)制度。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將采取政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作的方式進(jìn)行。政府將發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
該方案明確了大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為所有依法依規(guī)參加、并享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策實(shí)施后，將確保保障對(duì)象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定報(bào)銷后，再按規(guī)定由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷。大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元，最高報(bào)銷限額為40萬元。
具體報(bào)銷比例為，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元報(bào)銷55%，5萬元以上至10萬元報(bào)銷65%，10萬元以上至20萬元報(bào)銷75%，20萬元以上至30萬元報(bào)銷80%、30萬元以上的部分報(bào)銷85%。
隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，山西省人社、衛(wèi)生、發(fā)改委(醫(yī)改辦)等部門還將及時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)政策，最大限度地減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，該方案還采取了“二次補(bǔ)償”原則，即住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。這樣做，正是為了避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生。
另外，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，省人社廳等部門還將及時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)政策，最大限度地減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
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