大病醫(yī)保新政是什么
大病醫(yī)保新政出來(lái)了嗎，大病醫(yī)保新政是什么呢，大病醫(yī)保增加了哪些事項(xiàng)呢？以下是小編為大家整理推薦關(guān)于大病醫(yī)保新政的一些措施，希望對(duì)大家有所幫助。
20種大病納入大病保障
據(jù)央視報(bào)道，20種疾病入農(nóng)村大病保障，報(bào)銷比例不低于90%，包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
大病保險(xiǎn)實(shí)行“三統(tǒng)一”
大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。
參加對(duì)象
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均應(yīng)同時(shí)參加大病保險(xiǎn)。
未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。
籌資方式
大病保險(xiǎn)基金由各縣(市、區(qū))根據(jù)上年度末參保繳費(fèi)人數(shù)于每年3月底前一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中整體劃轉(zhuǎn)至市大病保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
其中，各地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年增減人數(shù)的費(fèi)用按照當(dāng)年凈增人數(shù)于次年3月底前結(jié)算。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專戶管理，專賬核算。
籌資標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)年度基金收支情況適時(shí)公布，同時(shí)也作為招標(biāo)的基準(zhǔn)價(jià)。
基金支付范圍
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的自付費(fèi)用、，浙江省大病保險(xiǎn)特殊用藥的費(fèi)用和住院參保人員的專家遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診補(bǔ)助納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍。
其他超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療和其他費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金不予支付。
起付及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院和特殊病種門診發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助。
其中：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至12萬(wàn)元按55%補(bǔ)助，12萬(wàn)元以上按60%補(bǔ)助。結(jié)算年度同基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。
2016年起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬(wàn)元，最高支付額為15萬(wàn)元。
大病醫(yī)保新政與商業(yè)重疾險(xiǎn)的區(qū)別與聯(lián)系
和諧健康保險(xiǎn)河北分公司負(fù)責(zé)人將從保險(xiǎn)屬性、對(duì)象、繳費(fèi)方式及賠付方式等幾方面詳細(xì)解讀“大病醫(yī)保“與”商業(yè)重疾險(xiǎn)“的區(qū)別及聯(lián)系。
區(qū)別
1、保險(xiǎn)屬性不同：“大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有保障性，不以盈利為目的。而商業(yè)重疾險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇，是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
2、保障對(duì)象不同：《意見(jiàn)》中明確指出，“大病醫(yī)保”保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。而商業(yè)重疾險(xiǎn)的對(duì)象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險(xiǎn)人符合保險(xiǎn)公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。
3、保障內(nèi)容不同：“大病醫(yī)保”的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提供基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，“大病醫(yī)保”主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。而商業(yè)重疾險(xiǎn)是按照商業(yè)保險(xiǎn)公司條款約定，被保險(xiǎn)人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請(qǐng)賠付。
4、繳費(fèi)方式不同：《意見(jiàn)》中明確指出，“大病醫(yī)保”所需資金，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃撥，原則上不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。而商業(yè)重疾險(xiǎn)完全是由投保個(gè)人負(fù)擔(dān)。
5、賠付條件不同：“大病醫(yī)保”報(bào)銷前提是參保人產(chǎn)生了實(shí)際住院花銷且發(fā)生了高額醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。而商業(yè)重疾險(xiǎn)是等待期后被保險(xiǎn)人患條款約定的重大疾病后，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料即可申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金。
聯(lián)系
1、都具有保險(xiǎn)保障功能：不管是“大病醫(yī)保”，還是商業(yè)重疾險(xiǎn)，都是被保險(xiǎn)人遇到風(fēng)險(xiǎn)后能夠獲得一定的補(bǔ)償，因而都是為保險(xiǎn)群體服務(wù)的，都力圖保障被保險(xiǎn)人免受風(fēng)險(xiǎn)連累。
2、二者相輔相成：“大病醫(yī)保”與商業(yè)重疾險(xiǎn)的功能相輔相成，社會(huì)保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)的功能是基本的，商業(yè)重疾險(xiǎn)是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)起到輔助的、補(bǔ)充的作用。
二、對(duì)于購(gòu)買了商業(yè)重疾險(xiǎn)的消費(fèi)者而言，所患疾病若符合大病醫(yī)保的條件，在費(fèi)用報(bào)銷等方面是否會(huì)有沖突？應(yīng)怎樣實(shí)施？
(一)不沖突。商業(yè)重疾險(xiǎn)是按照條款約定被保險(xiǎn)人罹患合同約定的重大疾病病種后即可進(jìn)行賠付，而“大病醫(yī)保”是報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，所以不會(huì)產(chǎn)生沖突。
(二)“大病醫(yī)保”是根據(jù)參保人住院實(shí)際花費(fèi)的高額費(fèi)用進(jìn)行的二次報(bào)銷，申請(qǐng)賠付時(shí)需提供相關(guān)住院材料及發(fā)票，商業(yè)重疾險(xiǎn)申請(qǐng)理賠時(shí)只需提供被保險(xiǎn)人罹患重大疾病的醫(yī)學(xué)證明材料，而不需要住院相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。
以和諧健康河北分公司為例，目前和諧健康河北分公司已經(jīng)承辦石家莊居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，石家莊市今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年最高可報(bào)銷27萬(wàn)。在“大病醫(yī)保”新政出臺(tái)之前，石市除了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保外，還有大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)居民醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)保限額(12萬(wàn)元)，會(huì)啟動(dòng)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，限額為每人每年15萬(wàn)元。國(guó)家新近出臺(tái)的“大病醫(yī)保”政策與石市目前的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并不沖突。相關(guān)部門就新政的指導(dǎo)意見(jiàn)會(huì)調(diào)整現(xiàn)行的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以使石家莊市參保居民得到更高水平的醫(yī)療保障。
《意見(jiàn)》出臺(tái)后，作為石家莊市參保居民來(lái)說(shuō)，究竟能得到多大實(shí)惠呢？以石家莊市參保某居民為例，2012年因患腫瘤住院治療，醫(yī)療費(fèi)用41萬(wàn)，基本醫(yī)療+大額醫(yī)療報(bào)銷27萬(wàn)，除去自費(fèi)部分共自付9萬(wàn)，按指導(dǎo)意見(jiàn)政策，此居民將可得到至少不低于50%，即4.5萬(wàn)元的賠付。這對(duì)于任何一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，實(shí)實(shí)在在的減輕了很大負(fù)擔(dān)。
所以，就石家莊市居民而言，惠及全民的大病醫(yī)保，同石家莊目前的居民大額醫(yī)療相銜接，實(shí)現(xiàn)大病就醫(yī)的“二次報(bào)銷”，將進(jìn)一步減輕廣大人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，具有現(xiàn)實(shí)而深遠(yuǎn)的意義。
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