南京醫(yī)保報(bào)銷流程

南京醫(yī)保報(bào)銷流程

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　　南京醫(yī)保報(bào)銷流程

　　報(bào)銷比例

　　大病保險(xiǎn)

　　職工醫(yī)保：

　　2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。

　　居民醫(yī)保：

　　2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%;10萬(wàn)元以上部分，支付70%。

　　報(bào)銷范圍

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

　　1、門診統(tǒng)籌

　　2、門診慢性病

　　3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補(bǔ)助

　　4、門診特定項(xiàng)目

　　5、精神疾病門診、住院

　　6、家庭病床

　　7、住院

　　8、大病醫(yī)療救助

　　9、住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

　　1、普通門診。

　　2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個(gè)月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

　　患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。

　　3、住院。

　　4、意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷。

　　5、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

　　6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。

　　7、基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。

　　大病保險(xiǎn)：

　　參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。

　　報(bào)銷材料

　　1、看病的專用收據(jù)、處方(劃價(jià))、住院的結(jié)算清單(包括費(fèi)用明細(xì))、診斷證明;

　　2、本人身份證、戶口簿;

　　3、其他材料：

　　16周歲以上的在校學(xué)生需攜帶《學(xué)生證》;

　　外來(lái)務(wù)工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)證明;

　　低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;

　　二級(jí)及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;

　　重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象還需攜帶民政部門出具的相關(guān)證明材料;

　　特困職工子女還需攜帶市總工會(huì)頒發(fā)的有效期內(nèi)的《特困職工證》;

　　孤兒需由其監(jiān)護(hù)人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。

　　申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要什么材料

　　(一)住院費(fèi)用報(bào)銷

　　1、門診病歷;

　　2、出院小結(jié);

　　3、疾病證明書;

　　4、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);

　　5、住院費(fèi)用清單;

　　6、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);

　　7、異地住院費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位(社區(qū)居委會(huì)/學(xué)校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件;

　　8、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明;

　　9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)。

　　10、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。

　　(二)門/急診費(fèi)用報(bào)銷

　　1、門診病歷;

　　2、門診收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);

　　3、門診費(fèi)用清單;

　　4、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);

　　5、報(bào)銷住院前急診的，提供疾病證明書、出院小結(jié)、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)、住院費(fèi)用結(jié)算單、住院費(fèi)用清單;

　　6、異地費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位(社區(qū)居委會(huì)/學(xué)校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件;

　　7、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明;

　　8、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件);

　　9、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。

　　(三)門診大病費(fèi)用報(bào)銷

　　1、門診病歷;

　　2、門診收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);

　　3、門診費(fèi)用清單;

　　4、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);

　　5、《南寧市城鎮(zhèn)職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病治療卡》;

　　6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為外地醫(yī)院的須出示《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件;

　　7、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明;

　　8、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件);

　　9、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。

　　(四)學(xué)生意外傷害報(bào)銷

　　1、 學(xué)校證明(內(nèi)容包括意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、就診時(shí)間及醫(yī)院);

　　2、 門診病歷;

　　3、 住院治療提供出院小結(jié)和疾病證明書;

　　4、 醫(yī)療費(fèi)用清單;

　　5、 收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);

　　6、 醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);

　　7、 委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)。

　　(五)新生兒住院費(fèi)用報(bào)銷

　　1、 出院小結(jié);

　　2、 疾病證明書;

　　3、 住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);

　　4、 住院費(fèi)用清單;

　　5、 醫(yī)保IC卡或繳費(fèi)收據(jù);

　　6、 母親身份證或戶口本(原件及復(fù)印件);

　　7、 新生兒戶口本(原件及復(fù)印件);

　　8、 醫(yī)學(xué)出生證明(原件及復(fù)印件2份);

　　9、委托書及代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

　　(六)居民生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　1、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡;

　　2、本人身份證;

　　3、醫(yī)學(xué)出生證明原件及復(fù)印件;

　　4、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件;

　　5、分娩證明(即疾病證明書);

　　6、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);

　　7、住院費(fèi)用清單;

　　8、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

　　9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)。