臨沂市生育保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些流程(2)
臨沂市生育保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些流程
山東臨沂市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定
第一章 總 則
第一條 為了維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
本規(guī)定所稱企業(yè)，是指國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)及其他企業(yè)。
第三條 縣以上勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、經(jīng)貿(mào)、審計(jì)、稅務(wù)、物價(jià)等部門按照各自職責(zé)，做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。
勞動(dòng)保障行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照本規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第四條 工會(huì)、婦聯(lián)組織依法對(duì)本規(guī)定的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。
第二章 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第五條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集。用人單位按照職工工資總額1%的比例按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一征繳比例、生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
用人單位(含駐臨沂境內(nèi)的中央、省屬企業(yè))按照屬地管理的原則，參加當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)，市和縣、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。
第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)征費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。
第七條 用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。
第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。
第九條 征收的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定存入財(cái)政部門在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，形成生育保險(xiǎn)基金。
生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十條 具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。
第十一條 生育保險(xiǎn)待遇包括下列各項(xiàng)：
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
第十二條 女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：
(一)女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天;
(二)女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
第十三條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。
女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十四條 計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十五條 參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
第十六條 生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十七條 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付;
(一)不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的;
(二)不符合本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的;
(三)不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;
(四)在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)治療生育合并癥的費(fèi)用;
(七)按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
第十八條 符合本規(guī)定第十條、第十五條規(guī)定條件的職工，可以持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇：
(一)本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(二)正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或者《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明;《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》。
(三)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;
(四)參保男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的證明。
委托代領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。
第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起3日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審查。對(duì)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料。對(duì)材料齊全，屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)予以受理，自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請(qǐng)人，對(duì)符合條件的，一次性核發(fā)其生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。
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