結(jié)節(jié)形成的原因(2)
結(jié)節(jié)形成的原因
(5)鼻硬結(jié)病：由鼻硬結(jié)克雷伯桿菌感染所致。為革蘭陰性短桿菌引起，初為鼻炎，繼之鼻咽、軟胯、鼻翼而形成硬韌紫紅色結(jié)節(jié)。
(6)游泳池肉芽腫：由游泳池分枝桿菌感染，多因擦破傷傳染，易發(fā)生于肘、膝、手足及下腿，產(chǎn)生褐色結(jié)節(jié)或斑塊。
(7)分枝桿菌性潰瘍：病原菌為潰瘍性分枝桿菌，為熱帶土壤中的腐生菌，好發(fā)于小腿及前臂，為無(wú)痛堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，可潰爛結(jié)疤。
(8)晚期結(jié)節(jié)性皮膚梅毒疹：損害呈環(huán)狀排列的結(jié)節(jié)組成，常破潰。
(9)晚期皮膚梅毒橡膠腫：好發(fā)于關(guān)節(jié)面易受外傷部及軟胯，大小約指頭大至核桃大，質(zhì)硬韌、無(wú)癥狀、但易破潰形成腎形及馬蹄形。
(10)顏面粟粒性狼瘡：以往認(rèn)為是結(jié)核疹，組織學(xué)上雖有結(jié)核樣改變，但結(jié)核菌素陰性、無(wú)結(jié)核病灶，目前認(rèn)為與結(jié)核無(wú)關(guān)。
(11)腹股溝肉芽腫：病原菌為肉芽腫性克雷伯革蘭陰性短桿菌，在單核細(xì)胞內(nèi)呈卵圓形小體，即 Donovan bodies。多在會(huì)陰、生殖器、肛周發(fā)生硬性結(jié)節(jié)，破潰邊緣隆起呈乳頭瘤樣增生。屬性傳播性疾病。
(12)急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病：病因可能是細(xì)菌或真菌抗原與相應(yīng)抗體形成兔疫復(fù)合物引起的血管炎。
(13)結(jié)節(jié)性紅斑：多因鏈球菌、結(jié)核桿菌感染誘發(fā)，也見(jiàn)于麻風(fēng)出BehCet病及藥物。
2.病毒性
(1)擠奶人痘：由副牛瘟病毒所致，多發(fā)生于擠奶或屠宰工人的手指及前臂破傷處傳染。
(2)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：屬兔疫復(fù)合物性中小動(dòng)脈炎，與乙型肝炎病毒有關(guān)，伴高Y球蛋白血癥，多發(fā)生于中年男性。
3.真菌性 如池子絲菌病，由申克抱子絲菌引起。分固定型及淋巴管型，沿淋巴管成串狀紫紅色無(wú)痛性結(jié)節(jié)。
4.寄生蟲(chóng)性 疥瘡結(jié)節(jié)，由人型疥螨接觸傳染，在皮膚角質(zhì)層掘隧道其毒素引起劇烈病癢。在男性陰囊、陰莖形成紅色結(jié)節(jié)劇癢。
(二)物理性因素
1.寒冷性脂膜炎 好發(fā)于嬰幼兒，末梢血循環(huán)不良，加寒冷因素，損傷皮下脂肪所致。
2.外傷性脂肪壞死 由外傷引起，常見(jiàn)于女性，可能由血管損傷發(fā)病
3.新生兒皮下脂肪壞死 可能與出生時(shí)外傷和受冷引起。多在出生后l-6周發(fā)病。
4.光線性肉芽腫 是由于經(jīng)常受日光曝曬引起的慢性肉芽腫。
5.異物性向芽腫 各種異物如石蠟、石英。金屬被、鉛等，及絲線、尼龍線進(jìn)人體內(nèi)，均可引起異物反應(yīng)及肉芽腫。
(三)免疫變態(tài)反應(yīng)性
1.變應(yīng)性皮膚血管炎 為細(xì)菌、病毒、蛋白、藥物引起的變態(tài)反應(yīng)。為免疫復(fù)合物引起的白細(xì)胞碎裂性脈管炎，屬皿型變態(tài)反應(yīng)。
2.面部嗜酸性向芽腫 面部有單個(gè)或多個(gè)紅色結(jié)節(jié)、屬過(guò)敏性脈管炎免疫復(fù)合物沉積。
3.過(guò)敏性向芽腫 為肉芽腫形成性壞死性脈管炎。特點(diǎn)為伴哮喘及嗜酸性粒細(xì)胞增高，可達(dá)0.20~0.30。
4.巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎 本病為肉芽腫性動(dòng)脈炎，侵犯大動(dòng)脈分支。許多癥狀由血管閉塞所引起，損害為紅色痛性結(jié)節(jié)。
5.結(jié)節(jié)性癢疹 多數(shù)患者發(fā)病由蚊蟲(chóng)叮咬誘發(fā)，多分布兩下腿伸側(cè)，初為紅色丘疹癢，抓后增大變厚角化呈結(jié)節(jié)。
6.深在性紅斑狼瘡 又稱狼瘡性脂糊。皮損表現(xiàn)為深部皮下結(jié)節(jié)或斑塊，硬韌，可發(fā)于任何部位。脂肪層血管壁有免疫球蛋白沉積。
(四)其他或原因不明
1.結(jié)節(jié)性血管炎 多發(fā)生于30-50歲女性，為較大結(jié)節(jié)，位于小腿后側(cè)，不破潰。消退
后遺硬的纖維化結(jié)節(jié)。
2.結(jié)節(jié)病 病因不明，臨床可表現(xiàn)為多種形態(tài)，如小結(jié)節(jié)型及大結(jié)節(jié)型。但其病理特征為上皮樣細(xì)胞肉芽腫，巨細(xì)胞常見(jiàn)。
3.結(jié)節(jié)性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎 病因不明，常見(jiàn)于青壯年女性，好發(fā)于大腿及臀部。為痛性結(jié)節(jié)及斑塊，大小約l-10Cm直徑。
4增殖性結(jié)節(jié)性渙疹 因服混劑及碘劑可引起增殖性棕紫色結(jié)節(jié)，停藥后自然消退。
5.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素后脂膜炎 在長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素后，停用該藥 1-30 d發(fā)病，多見(jiàn)于兒童。皮損為紅色堅(jiān)實(shí)皮下結(jié)節(jié)。
6.亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎 原因不明。Perry1964年報(bào)告11例中，9例在發(fā)病前有扁桃體炎史。
7.皮下結(jié)節(jié)性環(huán)狀肉芽腫 病因不明。多見(jiàn)于兒童。發(fā)生于下肢或臂部，為紫紅結(jié)節(jié)。
8.結(jié)節(jié)性搕脈周?chē)?是一種免疫現(xiàn)象，可有高Y球蛋白血癥，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可有低補(bǔ)體血癥，發(fā)病機(jī)理是免疫復(fù)合物沉省吃儉用，近來(lái)發(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎病可發(fā)生此病。皮損多在足小腿。
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結(jié)節(jié)性紅斑 (erythemanodosum，EN)是一種累及真皮血管和脂膜組織的反應(yīng)性炎性疾病，常位小腿脛前部皮膚呈紅色或紫紅色類(lèi)性結(jié)節(jié)改變。一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。結(jié)核病亦是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。
此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發(fā)本病。近來(lái)有報(bào)道口服避孕藥發(fā)病者。本病還可在某些疾病中作為一種伴發(fā)癥狀出現(xiàn)，如肉樣瘤、麻風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、結(jié)締組織病等。
EN的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，有人認(rèn)為可能是機(jī)體對(duì)某些致病微生物抗原的一種遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng);也有人認(rèn)為是一種免疫復(fù)合物疾病。
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