腎積水形成的原因

腎積水形成的原因

　　你知道腎積水嗎?由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱(chēng)為腎積水。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹腎積水的相關(guān)知識(shí)。

　　腎積水形成的原因：

　　腎積水的原因分先天性與后天性?xún)煞N，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

　　1.先天性的梗阻病因

　　(1)節(jié)段性的無(wú)功能 由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。

　　(2)內(nèi)在性輸尿管狹窄 大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見(jiàn)在梗阻段的肌細(xì)胞周?chē)凹?xì)胞中間有過(guò)度的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無(wú)彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

　　(3)輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu) 此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。

　　(4)異位血管壓迫 位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。

　　(5)輸尿管高位開(kāi)口 可以是先天性的，也可因腎盂周?chē)w維化或膀胱輸尿管回流等引起無(wú)癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。

　　(6)先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

　　2.后天獲得性梗阻

　　(1)炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。

　　(2)膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周?chē)w維化后，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

　　(3)腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。

　　(4)異位腎臟。

　　(5)結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。

　　3.外來(lái)病因造成的梗阻

　　主要包括動(dòng)脈、靜脈的病灶;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

　　4.下尿路的各種疾病造成的梗阻

　　如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。

　　腎積水的臨床表現(xiàn)

　　患者往往長(zhǎng)時(shí)期無(wú)癥狀，直至出現(xiàn)腹部腫塊和腰部脹感時(shí)才被注意。腫塊多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無(wú)痛。但在間歇性腎積水病例(由于異位血管壓迫或腎下垂引起)可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時(shí)間或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，隨之排出大量尿液。

　　檢查時(shí)可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

　　腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒顫、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對(duì)尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無(wú)白細(xì)胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

　　脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

　　腎積水的疾病治療

　　腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進(jìn)行。合理的應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭(zhēng)取腎功能的較大恢復(fù)。腎積水嚴(yán)重，腎功能破壞十分嚴(yán)重對(duì)側(cè)腎正常者，可作腎切除術(shù)。

　　手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張下嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù);擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過(guò)度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù);更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。

　　雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟。

　　1.一側(cè)積水嚴(yán)重

　　一側(cè)較輕：可先治療嚴(yán)重的一側(cè)。以免發(fā)生腎功能不全的顧慮，手術(shù)成功后可為對(duì)側(cè)手術(shù)時(shí)增加安全性。較輕側(cè)要慎重判定手術(shù)適應(yīng)證，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。

　　2.兩側(cè)積水皆嚴(yán)重

　　可分期治療，但仍以先處理較重側(cè)為好。

　　3.兩側(cè)積水皆輕

　　要仔細(xì)分析，確定手術(shù)適應(yīng)證。