幼兒腸套疊是怎么形成的

　　腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹幼兒腸套疊的相關(guān)知識(shí)。

　　幼兒腸套疊是怎么形成的：

　　一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動(dòng)節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。

　　典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。

　　主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動(dòng)而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。而成人癥狀較輕，便血者較少，往往呈不全梗阻的表現(xiàn)。不典型者應(yīng)與闌尾炎、腫瘤和其它類(lèi)型腸梗阻相鑒別。鋇劑造影可見(jiàn)套疊頭端呈杯口狀，若套疊發(fā)生時(shí)間較久，腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復(fù)位;已超過(guò)48小時(shí)不能復(fù)位者應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位;復(fù)位困難者可行局部的腸切除腸吻合術(shù)。

　　成人的腸套疊多由某種病理因素引起，故一般采用手術(shù)療法為宜。老年人因長(zhǎng)期便秘亦會(huì)發(fā)生此病。

　　發(fā)病人群

　　腸套疊是嬰幼兒最常見(jiàn)的急腹癥之一。80%發(fā)生于2歲以下的小兒，男比女多2～3倍。

　　多突然起病。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)腹　痛

　　為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無(wú)任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個(gè)別較小的病兒無(wú)劇烈哭鬧，儀表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。

　　(二)嘔　吐

　　起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　(三)血　便

　　多于病后6～12小時(shí)出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無(wú)臭味，當(dāng)疑為本病而尚無(wú)便血時(shí)可作直腸指檢，如指檢染血?jiǎng)t有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

　　(四)腹部腫塊

　　是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動(dòng)，有壓痛。以后隨套疊的進(jìn)展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時(shí)可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

　　(五)全身情況

　　發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。

　　1、X線(xiàn)檢查腸梗阻征象。

　　2、B超檢查顯示腸套疊包塊。

　　治療方法

　　有非手術(shù)療法與手術(shù)療法兩種。

　　(一)非手術(shù)療法

　　凡是病程在48小時(shí)內(nèi)的原發(fā)性腸套疊，患兒全身情況良好，無(wú)明顯脫水，無(wú)明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。一般采用空氣或鋇劑灌腸。空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.OkPa，(60～90mmHg)，注入空氣時(shí)，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時(shí)可見(jiàn)套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時(shí)拔出肛管即見(jiàn)患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小時(shí)后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功。凡復(fù)位標(biāo)志不清，腫物雖消而小腸內(nèi)充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓復(fù)位法一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線(xiàn)透視下確定診斷后，再將吊瓶提至80～lOOcm處，使套疊慢慢復(fù)位?！榱颂岣吖嗄c復(fù)位的療效，有時(shí)可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應(yīng)先輸液改善一般情況后，再行灌腸。

　　(二)手術(shù)療法

　　晚期病情比較嚴(yán)重，不適合作灌腸復(fù)位的病例，或已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例，疑有小腸套疊者;以及復(fù)位達(dá)3次以上者均須手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)作好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術(shù)時(shí)根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)情況及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強(qiáng)力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。