成年人腦積水是怎么形成的

　　腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。未經(jīng)治療的先天性腦積水，雖有20%可以停止發(fā)展，但是，約半數(shù)患兒一年半內(nèi)死亡。腦積水患者神經(jīng)功能障礙于腦積水嚴(yán)重程度正相關(guān)，應(yīng)積極診治。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹成年人腦積水的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

　　成年人腦積水是怎么形成的：

　　腦積水可由多種原因引起，常見(jiàn)的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過(guò)不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。

　　腦脊液循環(huán)通道受阻

　　⑴先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

　?、聘腥荆喝缁撔阅X膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。

　?、浅鲅猴B內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。

　?、饶[瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

　　腦脊液分泌過(guò)多

　　先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

　　腦脊液吸收障礙

　　如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。

　　腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴(kuò)張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周?chē)市切渭?xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，可使腦脊液進(jìn)入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時(shí)即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在組織學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。

　　若腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴(kuò)張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見(jiàn)的“落日征” 。

　　腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。

　　腦積水的臨床表現(xiàn)：

　　典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變;部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征;有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。

　　嬰幼兒腦積水臨床特征

　?、蓬^圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，如頭顱過(guò)大過(guò)重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱(chēng)，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

　?、魄柏稊U(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門(mén)仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說(shuō)話(huà)，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。

　?、瞧乒抟?對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

　?、?ldquo;落日目”現(xiàn)象 腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類(lèi)似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。

　?、深^顱透照性 重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)、白質(zhì))厚度不足1cm時(shí)，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽(yáng)性，如正常腦組織則為陰性(無(wú)亮度)。

　?、室暽窠?jīng)乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見(jiàn)，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。

　?、松窠?jīng)功能失調(diào) 第Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

　?、?a href='http://regraff.com/meng/xiaqita/' target='_blank'>其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜(展神經(jīng)麻痹所致)，雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

　　年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征

　　⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

　　⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

　?、钦毫δX積水是交通性腦積水的一種特殊類(lèi)型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱(chēng)正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)、尿失禁(三聯(lián)征)，應(yīng)與腦萎縮鑒別。

　　如何治療腦積水：

　　非手術(shù)治療

　　適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：

　　A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

　　B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高(超過(guò)250mm水柱)或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。

　　手術(shù)方式：

　　⑴ 解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。

　?、?減少腦脊液形成：如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

　　⑶ 腦脊液分流術(shù)

　?、?腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù);②腦室體腔分流，如：腦室(或腦池)腹腔分流術(shù);③腦室胸腔分流術(shù);④腦脊液體外引流術(shù)，如：側(cè)腦室鼓室分流術(shù);⑤腦室與輸尿管分流術(shù);⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如：腦室心房分流術(shù);⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù); ⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù);⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。

　　術(shù)后并發(fā)癥

　　1 、分流系統(tǒng)堵塞：最為多見(jiàn)，一般在 50 %～ 70%左右。

　　2 、感染：發(fā)生率為 7%～ 10%，在兒童中更高達(dá) 30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。

　　3 、分流過(guò)度或不足：( 1 )過(guò)度分流綜合征 兒童多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時(shí)加重而平躺后緩解。 CT 檢查顯示腦室小。( 2 )慢性硬膜下血腫或積液 多見(jiàn)于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過(guò)度引流、顱內(nèi)低壓所致。( 3 )腦脊液分流不足 病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。

　　4、裂隙腦室綜合征： 通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、昏睡等。但 CT 掃描卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查閥門(mén)通常按下后再?zèng)_盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期腦脊液過(guò)度引流所致。

　　防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行分流。

　　5、其它并發(fā)癥：(1)癲癇，約 5%。(2)腦室端管的并發(fā)癥。如視神經(jīng)損傷等。(3)腹腔端管的并發(fā)癥。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等。