圍手術期管理制度匯編(2)
圍手術期管理制度篇三
一、目的：為規(guī)范對本院手術患者的圍手術期管理，保障手術質量和患者安全，特制訂本制度。
二、適用范圍：本制度適用于所有在本院進行的手術，重點是在手術室進行的手術。
三、相關概念
1、擇期手術：指針對非急性病情，可在充分的術前準備后選擇合適的時機進行的手術，例如良性腫瘤切除術、腹股溝疝修補術等。
2、限期手術：指針對非急性病情，應在盡可能短的時間內做好充分的術前準備后進行的手術，例如惡性腫瘤根治術。
3、急診手術：指針對急性病情，應在最短的時間內做必要的術前準備后進行的手術，包括普通急診手術和搶救危重患者的特急手術，前者例如外傷清創(chuàng)縫合等手術，后者例如針對腹腔內大出血等手術。
4、圍手術期：是指從決定手術治療時起，到與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括術前、術中、術后三個階段。
四、術前準備管理
(一)手術前應根據患者病情和手術情況進行相關檢查：
1、對擇期和限期手術，術前應完成以下檢查并獲得結果：
反映患者生理狀態(tài)的心電圖、胸片、血/尿/糞常規(guī)、凝血功能、電解質、血糖、肝功能、腎功能及術前免疫(HBV、HCV、HIV、梅毒篩查)等檢查，與術前診斷及手術有關的影像學等檢查。
2、對普通急診手術，術前應完成上述檢查中的血液檢驗項目，并至少獲得以下檢查結果：血常規(guī)、凝血功能、電解質、血糖及手術必須的影像學等檢查。
3、對搶救危重患者的特急手術，開通綠色通道，術前應完成上述檢查中的血液檢驗項目及手術必須的影像學等檢查，并在等待結果同時爭分奪秒進行手術。
4、對估計術前、術中出血量大的手術，術前需完成備血檢查。
(二)各級醫(yī)師應嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥，評估病情和手術風險，制定適宜的手術計劃或方案，包括術中術后可能出現(xiàn)的情況或風險及其應對措施，必要時組織術前討論。
(三)若為重大手術，應按相關制度履行報告審批手續(xù)。
(四)患者術前如有不利于手術的生理狀態(tài)或基礎疾病，應予以糾正，必要時請相關?？茣\處理。
(五)術者須具有相應的手術資質，術前親自查看患者，掌握相關情況。
(六)術前履行告知義務，簽署手術相關知情同意書，擬輸血治療患者應簽署輸血治療同意書。
(七)手術醫(yī)囑原則上應在完成術前檢查、病情評估及履行知情同意手續(xù)后下達，同時應填寫手術通知單，提前通知手術室。特殊體位、特殊器械物品、感染手術等特殊情況應在手術通知單上注明，急診手術應標明“急”或“特急”字樣。
(八)擇期和限期手術通知單由科主任簽發(fā)，于術前一天上午11：30前送達手術室;急診手術通知單由科主任或二線值班醫(yī)師簽發(fā)，可先進行電話通知，后補送手術通知單。
(九)麻醉手術科在接到手術通知后，應根據手術情況做好人員、手術間安排及有關物資準備，安排有資質的麻醉醫(yī)師對患者進行術前訪視，評估病情和麻醉風險，制定適宜的麻醉計劃，做好麻醉前準備，包括麻醉同意書的簽署。
(十)同一?？仆蝗斩鄠€擇期手術盡量安排接臺連續(xù)進行，特殊情況由麻醉手術科與手術科室協(xié)調解決。
(十一)手術醫(yī)囑下達后，責任護士應按醫(yī)囑及護理常規(guī)做好各項術前準備，若發(fā)現(xiàn)可能影響手術的情況，例如：患者病情變化、女性月經來潮、未按醫(yī)囑禁食等，應及時報告主管醫(yī)生，主管醫(yī)生初步評估處理并報告術者，通知麻醉手術科，必要時延遲或取消手術。
(十二)在麻醉手術前，應由手術科室按規(guī)定完成患者手術部位標識。
(十三)術前應按規(guī)定完成相關病歷記錄并整理，病歷資料隨患者一起送入手術室。
五、手術日管理
(一)手術室開始接收擇期手術患者時間為上午8時，各手術間第一臺擇期手術開臺時間為上午9時前。
(二)急診手術和接臺手術患者的接收，應由麻醉手術科根據實際情況協(xié)調安排，提前通知手術科室并確定接收手術患者的時間。手術科室未與麻醉手術科溝通，不得擅自將手術患者送入手術室。
(三)手術有關人員(手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護士、巡回護士、保潔人員)應提前進入手術室做好相應準備，并履行各自職責。
(四)進入手術室人員應嚴格遵守無菌觀念和手術室管理規(guī)定，不得隨意走動或串崗。
(五)手術室人員在接收手術患者時，需與手術科室人員進行交接，共同核查患者身份、手術部位標識、病歷資料等信息并確認后方可接收患者。
(六)手術患者進入手術室后，麻醉手術科應派專人予以監(jiān)護，患者麻醉期間麻醉醫(yī)師應全程監(jiān)護，保障患者安全。
(七)麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前應嚴格執(zhí)行手術安全核查與手術風險評估制度，防止手術錯誤。
(八)麻醉或手術過程中遇到困難，或出現(xiàn)計劃外情況，應及時報告上級醫(yī)生進行指導并處理，必要時申請術中會診。若需改變麻醉或手術方式應重新履行知情告知并簽署同意書。
(九)術中輸血由麻醉醫(yī)師主導，遵循輸血技術規(guī)范，若輸血超出術前計劃，需改變輸血成分或方法的，應及時完善相關檢查，重新簽署輸血治療同意書。(十)手術期間，手術醫(yī)師和器械護士不得接聽電話，手術有關人員不得談論與工作無關的話題。
(十一)手術離體組織必須進行病理學檢查。術中冰凍病理學檢查，應由手術科室至少提前一天通知病理科。病理學檢查標本由術者或術者授權的手術醫(yī)師取樣，并按規(guī)定處理及標識，與病理檢查申請單一同放置，由手術室安排專人送檢。廢棄組織按醫(yī)療垃圾有關規(guī)定處理。手術離體組織必要時由手術醫(yī)師向患方展示并說明。
(十二)手術開始前及結束前，器械護士和巡回護士應共同完成手術器械和物品清點并確認無誤。
(十三)在患者已進入手術室后，因故不能手術的，須報告手術科室主任和麻醉科主任，由術者(或手術科室主任)、麻醉科主任與患方充分溝通，簽署知情同意書后方可取消手術，同時報告醫(yī)務科備案，必要時予以協(xié)調。
六、術后管理
(一)手術結束后，由麻醉醫(yī)師和術者根據患者麻醉恢復情況及病情共同決定患者去向(麻醉復蘇室、普通病房或ICU)，擬轉科患者、重大手術或危重患者應提前聯(lián)系目標科室，待患者情況相對穩(wěn)定后方可送出手術室。
(二)普通局麻手術患者由手術室護士護送，其他麻醉手術患者由手術室護士和麻醉醫(yī)師一同護送，危重患者或重大手術患者由手術室護士、麻醉醫(yī)師及至少一名手術醫(yī)師一同護送至病床，并進行床邊交接。
(三)術后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師或術者授權委托的醫(yī)師開具。
(四)密切監(jiān)測術后患者的生命體征及病情變化，主管醫(yī)生和術者按時查房，適時進行術后病情評估，制定術后醫(yī)療護理計劃或方案，積極預防并處理手術后并發(fā)癥，向患方做好術后病情告知工作。
(五)麻醉醫(yī)師應按時對麻醉術后患者進行訪視，對術后鎮(zhèn)痛治療患者進行規(guī)范管理。
(六)對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家相關規(guī)定執(zhí)行。
(七)按規(guī)定及時完成術后有關病歷記錄。
七、其他情況
(一)門急診、病房小手術室原則上只允許進行局麻下的小型體表手術，手術安排由手術科室自行決定，其他事項參照上述條款和有關規(guī)定酌情執(zhí)行。
(二)介入室原則上只允許進行介入手術，由患者所在科室提前通知介入科并提出手術需求，介入科確認手術時間并做好相應準備。若需麻醉醫(yī)師實施麻醉，應在確定手術時間后由患者所在科室填寫手術通知單送達麻醉手術科，后者配合做好人員安排。其他事項參照上述條款和有關規(guī)定酌情執(zhí)行。
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