非醫(yī)保用藥的費(fèi)用誰來承擔(dān)
醫(yī)保用藥是以國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄為依據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)能支付得起的藥品。對(duì)于非醫(yī)保用藥的費(fèi)用，由誰來承擔(dān)的問題引人關(guān)注。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你介紹非醫(yī)保用藥的費(fèi)用相關(guān)法律知識(shí)。
非醫(yī)保用藥的費(fèi)用承擔(dān)
【案情】
2014年11月12日，劉某駕駛貨車行駛至某路段時(shí)，遇堯某駕駛電動(dòng)自行車，因避讓不及，貨車與電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞，造成堯某嚴(yán)重受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，劉某負(fù)事故的主要責(zé)任，堯某負(fù)次要責(zé)任。劉某為貨車投保時(shí)，保險(xiǎn)公司與其約定醫(yī)療費(fèi)用按國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用。堯某經(jīng)治療花去醫(yī)療費(fèi)用45000元，保險(xiǎn)公司對(duì)堯某的醫(yī)療費(fèi)用有異議申請(qǐng)司法鑒定，花去鑒定費(fèi)1300元。鑒定機(jī)構(gòu)鑒定非醫(yī)保用藥為3000元，與交通事故無關(guān)聯(lián)性用藥為2000元，合計(jì)5000元。
【分歧】
第一種意見認(rèn)為，非醫(yī)保用藥及鑒定費(fèi)應(yīng)由受害人堯某自行承擔(dān)，保險(xiǎn)公司無需承擔(dān)賠付責(zé)任。
第二種意見認(rèn)為，非醫(yī)保用藥應(yīng)按事故責(zé)任比例由劉某、堯某承擔(dān)，但鑒定費(fèi)應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
【管析】
第一，依據(jù)合同的相對(duì)性原理，劉某為其貨車投保時(shí)與保險(xiǎn)公司約定“按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用”，保險(xiǎn)合同對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，任何一方當(dāng)事人不得違反。因此，保險(xiǎn)公司僅需對(duì)劉某因保險(xiǎn)事故所要賠償?shù)尼t(yī)保用藥承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)非醫(yī)保用藥無需承擔(dān)賠付責(zé)任。
第二，依據(jù)“誰主張誰舉證”原則，保險(xiǎn)公司主張受害人堯某治療過程中使用了非醫(yī)保用藥，并申請(qǐng)司法鑒定，該鑒定費(fèi)用應(yīng)由舉證人保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。有人認(rèn)為鑒定費(fèi)由敗訴者負(fù)擔(dān)，但我國法律并未作出“贏者通吃”的規(guī)定，故該主張與法無據(jù)，不應(yīng)得到支持。如果讓一方當(dāng)事人承擔(dān)對(duì)方當(dāng)事人履行舉證責(zé)任產(chǎn)生的不利已方的費(fèi)用，必將損害司法公平、正義。
最后，就現(xiàn)行法律規(guī)范而言，非醫(yī)保用藥在法律上與醫(yī)保用藥同屬于醫(yī)療費(fèi)用的范疇，法律制度上不存在“厚此簿彼”的特別規(guī)定。如何用藥對(duì)受害人進(jìn)行藥物治療，屬于醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)判斷，醫(yī)院之外的當(dāng)事人無法干涉。目前尚無相關(guān)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院開具非醫(yī)保用藥進(jìn)行規(guī)定，一旦拒絕將非醫(yī)保用藥納入賠償范圍，勢(shì)必侵害受害人獲得治療的合法權(quán)益，也會(huì)擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)秩序。當(dāng)然，若醫(yī)院為受害人開具的非醫(yī)保用藥被鑒定為與事故不相關(guān)性用藥，該醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由受害人自行承擔(dān)。
綜上，保險(xiǎn)公司對(duì)非醫(yī)保用藥無需承擔(dān)賠付責(zé)任，該非醫(yī)保用藥應(yīng)按事故責(zé)任比例由劉某、堯某承擔(dān)，但鑒定費(fèi)應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
醫(yī)保用藥的簡介
確定《藥品目錄》的原則是：以 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄為依據(jù)，堅(jiān)持臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)能支付得起的藥品。同時(shí)，既要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。
納入《藥品目錄》的藥品，必須具體下列條件之一：
(一)《 中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;
(二)符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒布標(biāo)準(zhǔn)的藥品;
(三)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的商品;
而下列藥品則不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
(一)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
(二)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;
(三)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
(四)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
(五)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);
(六)省級(jí)以上勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
《藥品目錄》分"甲類目錄"和"乙類目錄"。"甲類目錄"是在《 國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，并由國家統(tǒng)一頒發(fā)在全國通用的臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。"乙類目錄"是在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，并由國家制定頒布，各省、各治區(qū)、 直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需要和用藥習(xí)慣，在增加和減少的品種之和不超過國家制定的"乙類目錄"藥品總數(shù)15%的范圍內(nèi)，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整的可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比"甲類目錄"藥品價(jià)格略高的藥品。
非醫(yī)保用藥責(zé)任主體的確定
交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)創(chuàng)設(shè)的目的是保證受害人能夠及時(shí)得到賠償，在受害人或其近親屬不能決定是否應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定治療的情況下，應(yīng)當(dāng)由侵權(quán)人與保險(xiǎn)公司承擔(dān)責(zé)任。但現(xiàn)實(shí)中到底是侵權(quán)人還是保險(xiǎn)公司承擔(dān)責(zé)任存在難以確定的情況。
一種觀點(diǎn)認(rèn)為，根據(jù)保監(jiān)會(huì)頒布的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》的有關(guān)規(guī)定，非醫(yī)保用藥應(yīng)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)予以扣除，應(yīng)當(dāng)由侵權(quán)人承擔(dān)。
另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，為保障受害人能夠迅速獲得賠償，保險(xiǎn)公司在責(zé)任范圍內(nèi)不應(yīng)當(dāng)區(qū)分醫(yī)保用藥還是非醫(yī)保用藥，因?yàn)橹委熂膊≈饕Q醫(yī)院，侵權(quán)人和受害人并不能控制;同時(shí)在《道路交通安全法》與最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中都沒有規(guī)定非醫(yī)保用藥賠付的問題，《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》最多只能算是規(guī)章，將非醫(yī)保用藥從保險(xiǎn)限額中予以扣除違反法律規(guī)定。
事實(shí)上，在當(dāng)前司法為民的大環(huán)境下，首要保障的是受害人的利益，因此，免除保險(xiǎn)公司的非醫(yī)保用藥責(zé)任，可能導(dǎo)致因?yàn)榍謾?quán)人缺乏賠償能力而轉(zhuǎn)至受害人自行承擔(dān);但如果一味的要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)非醫(yī)保用藥責(zé)任顯然也有違公正，因此，對(duì)非醫(yī)保用藥部分應(yīng)當(dāng)先由保險(xiǎn)公司向受害人賠付，再由其向投保人(侵權(quán)人)進(jìn)行追償，才更符合利益衡平原則，也更符合法律正義。
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