2017大病救助政策
2017大病救助政策
有些人因?yàn)樯税┌Y之類的大病,怕龐大的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)拖累家庭而因此不治療實(shí)在可惜。當(dāng)大病發(fā)生時(shí),可以先進(jìn)行基本醫(yī)療報(bào)銷,再進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷,這樣你的醫(yī)療費(fèi)用能大大減少哦。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017大病救助政策,給大家作為參考,歡迎閱讀!
2017年大病醫(yī)保報(bào)銷政策
解讀一 大病界定:從看病情到按費(fèi)用
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為 大病 的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度,就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出, 這個(gè)病就是大病 。
這意味著,根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來(lái)界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)以病情定義“大病”,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費(fèi)用高低分段確定保險(xiǎn)支付比例,將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。
解讀二 保障對(duì)象:主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合
按照規(guī)定,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對(duì)較低,自己支付的費(fèi)用較多,因此保障對(duì)象主要是這兩類參保者。
大病保險(xiǎn)個(gè)人不用再繳費(fèi)用,資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取,也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。
解讀三 報(bào)銷比例:最多提高20%
由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上,加上大病保險(xiǎn),未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%。 南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為,大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%。
解讀四 保險(xiǎn)資金:從國(guó)家到多元
目前,我國(guó)大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右,而到年底前大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋,也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群??墒清X從哪里來(lái)呢?僅靠國(guó)家肯定是不行的,意見(jiàn)給出的辦法就是引入商業(yè)保險(xiǎn)。
為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù),意見(jiàn)明確,原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅,免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。
解讀五 保障方式:多種制度打起 組合拳
當(dāng)然,全面實(shí)施大病保險(xiǎn)只是托底保障并非保險(xiǎn)箱,所以無(wú)法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對(duì)此,意見(jiàn)明確提出,要加強(qiáng)不同保障制度銜接。比如,做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。
對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者,民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)馬斌認(rèn)為,這種 組合拳 ,將更有效地構(gòu)建起一個(gè)全方位的,厚實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。
4月26日,市社保局表示,東莞此次調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦工作,探索運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的可行性,是對(duì)國(guó)家新政策精神的執(zhí)行,也是為了繼續(xù)維護(hù)參保人大病保障權(quán)益。
日前,東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(征求意見(jiàn)稿)》(下簡(jiǎn)稱 意見(jiàn)稿 ),在大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒(méi)有變化。最大的不同是,意見(jiàn)稿提出,大病醫(yī)??赏ㄟ^(guò)招標(biāo)購(gòu)買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。
大病醫(yī)保無(wú)需另外繳費(fèi)
東莞市大病醫(yī)保從2013年10月起實(shí)施,覆蓋了全市所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。市社保局介紹,目前全市大病保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)605萬(wàn)人。至2015年12月,大病醫(yī)保共支付待遇4.5億元,享受待遇人次6.3萬(wàn)人次。其中重大疾病支出3.2億元,享受待遇人次4.8萬(wàn)人次。享受大病保險(xiǎn)待遇的參保人實(shí)際報(bào)銷比例平均提高18個(gè)百分點(diǎn)。
按照東莞現(xiàn)行的政策,大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn),用人單位和參保人不需另行繳費(fèi),參保人參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇條件的,可按規(guī)定同步享受大病保險(xiǎn)待遇。
市社保局表示,東莞市大病保險(xiǎn)通過(guò)近兩年多的試行,充分發(fā)揮了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充作用,減輕了因重大疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有力緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題,取得了很好的社會(huì)效益。
按照現(xiàn)行規(guī)定,每年度大病保險(xiǎn)資金結(jié)余部分返還社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大病保險(xiǎn)政策性虧損可先由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險(xiǎn)資金中列支。
此前,媒體報(bào)道稱,東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年大約結(jié)余2億到3億元。市社保局回應(yīng)南方日?qǐng)?bào)稱,2015年?yáng)|莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入49.65億元,支出43.37億元,當(dāng)年收支結(jié)余6.28億元。至2015年底累計(jì)結(jié)余49.46億元。記者發(fā)現(xiàn),參照上述大病待遇支出,大病保險(xiǎn)資金并不存在虧損的問(wèn)題。
合同期限原則上為3年
那么,為什么還要引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦大病醫(yī)保呢?
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,2015年8月2日,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)要求,在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施大病保險(xiǎn),發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì),提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量,明確 原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù),在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下,由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法 。
市社保局表示,東莞市的大病保險(xiǎn)試行工作將于今年12月31日結(jié)束,東莞市正在按照《意見(jiàn)》的要求,修訂該市大病保險(xiǎn)辦法,考慮在大病保險(xiǎn)承辦中通過(guò)招標(biāo)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。東莞調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦工作,探索運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的可行性,是對(duì)國(guó)家政策精神的執(zhí)行,也是為了繼續(xù)維護(hù)參保人大病保障權(quán)益。
按照意見(jiàn)稿,購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用不超過(guò)大病保險(xiǎn)資金當(dāng)期收入的3%,當(dāng)期核算,所需資金從當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金中提取。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同協(xié)議提供服務(wù),合同期限原則上為3年。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的,可終止協(xié)議。購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用剩余部分全額收回大病保險(xiǎn)資金。
意見(jiàn)稿還提出建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制,對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。綜合評(píng)估結(jié)果與購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用的清算及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制掛鉤。
根據(jù)參保人參保期限的不同,東莞的大病醫(yī)保最高支付限額從10萬(wàn)到30萬(wàn)元不等:
參保時(shí)間滿2個(gè)月不足6個(gè)月,最高支付限額10萬(wàn)元
滿6個(gè)月不足1年的,最高支付限額15萬(wàn)元
滿1年不足2年的,最高支付限額20萬(wàn)元
滿2年不足3年的,最高支付限額25萬(wàn)元
滿3年以上的,以后每年度最高支付限額30萬(wàn)元。
2017大病報(bào)銷比例
一、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;
3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4、 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。
5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門按:
0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%;
4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%;
8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%;
每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
二、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家只出臺(tái)了相關(guān)2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則,具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定,具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫>?,電?2333。下面一起看看國(guó)家2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則。
1、第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì) 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。
2、除上述22類重大疾病外,當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬(wàn)元以上(含2萬(wàn)元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上(含4萬(wàn)元)部分。
三、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、救助對(duì)象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請(qǐng);
2、村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后,應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見(jiàn)提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;
3、經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后,由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見(jiàn),并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示,公示期不少于3日;
4、對(duì)公示無(wú)異議的,由村(居)民委員會(huì)提出初審意見(jiàn),并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;
5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核,并將審核意見(jiàn)和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門審批;
6、縣(市、區(qū))民政部門對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的,填寫批準(zhǔn)意見(jiàn)和救助金額,發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》,并送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核;對(duì)不符合救助條件的,應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。