2016年廣東生育保險(xiǎn)新規(guī)
廣東的生意保險(xiǎn)現(xiàn)在有什么最新的政策法規(guī)嗎?我們應(yīng)該怎么關(guān)注廣東的生育保險(xiǎn)政策?小編為你帶來(lái)了“2016年廣東生育保險(xiǎn)新規(guī)”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
2016年廣東職工生育保險(xiǎn)新規(guī)定詳細(xì)解讀
廣東職工生育保險(xiǎn)政策再出新規(guī)。12日，記者從省人社廳了解到，省政府第十二屆三十二次常務(wù)會(huì)議修訂通過(guò)了《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(下稱《規(guī)定》)?！兑?guī)定》將于明年1月1日起施行。
《規(guī)定》增加了17條條款，細(xì)化了繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，以及生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍和生育津貼計(jì)發(fā)辦法。相比舊規(guī)，《規(guī)定》增加了享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼，理順了生育津貼和工資的關(guān)系，并改變此前按照社會(huì)平均工資作為基數(shù)的方式，規(guī)定生育津貼與本單位工資掛鉤。工資高于社會(huì)平均工資的單位，生育津貼將更高。工資低于社會(huì)平均工資的單位，生育津貼也會(huì)相應(yīng)降低。
保障弱勢(shì)群體實(shí)現(xiàn)同城同待
《規(guī)定》第二條明確參保范圍，要求“本省行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶及其全部職工和雇工都要參加生育保險(xiǎn)”。相比舊規(guī)，《規(guī)定》在職工參保范圍中新增“基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織”，并且把“個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織”改為“有雇工的個(gè)體工商戶”。
與此同時(shí)，《規(guī)定》第三條明確生育保險(xiǎn)按照屬地管理原則在用人單位注冊(cè)登記地參加生育保險(xiǎn)。“用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險(xiǎn)。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所在地參加生育保險(xiǎn)。”
《規(guī)定》還將生育醫(yī)療待遇享受人群擴(kuò)大到失業(yè)人員、退休人員和職工未就業(yè)配偶，保障弱勢(shì)群體享受同等權(quán)益。省人社廳負(fù)責(zé)人表示，《規(guī)定》實(shí)施后，生育保險(xiǎn)政策基本實(shí)現(xiàn)了同城同待。
單位工資高生育津貼將更高
根據(jù)《規(guī)定》，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。相比舊規(guī)繳費(fèi)基數(shù)為“單位職工工資總額”的籠統(tǒng)規(guī)定，新規(guī)則細(xì)化為“單位上月職工工資總額”。
需要注意的是，用人單位上月職工工資總額超過(guò)所在地級(jí)以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級(jí)以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。新成立的單位無(wú)上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計(jì)算。
《規(guī)定》細(xì)化了生育津貼計(jì)發(fā)辦法。相比舊規(guī)，增加了享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼。
省人社廳負(fù)責(zé)人介紹，改變最大的是生育津貼的計(jì)算方法。舊規(guī)只規(guī)定了女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼，生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)?！兑?guī)定》則明確職工享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
根據(jù)《規(guī)定》：“用人單位上年度職工月平均工資，按照本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。”也就是說(shuō)，工資高于社會(huì)平均工資的單位，生育津貼將更高。工資低于社會(huì)平均工資的單位，生育津貼也會(huì)相應(yīng)降低。
享受生育津貼視同領(lǐng)取等額工資
《規(guī)定》理順了生育津貼與工資的關(guān)系，職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。其中，生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。而職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，為職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資;職工享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。
與此同時(shí)，《規(guī)定》明確了享受職工生育保險(xiǎn)待遇的條件和項(xiàng)目。相比舊規(guī)只規(guī)定了女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，《規(guī)定》明確其包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
《規(guī)定》還優(yōu)化了生育保險(xiǎn)流程，明確累計(jì)參保滿1年的職工生育的，事先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)需另行到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng);已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減輕參保人“墊資和跑腿”負(fù)擔(dān)。
此外，《規(guī)定》明確了女職工生育享受產(chǎn)假的天數(shù)：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。
廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定2016全文
第一章 總 則
第一條 為了使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險(xiǎn)，適用本規(guī)定。
第三條 用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊(cè)登記地參加生育保險(xiǎn)。用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險(xiǎn)。
中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所在地參加生育保險(xiǎn)。
第四條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的生育保險(xiǎn)管理工作，其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的生育保險(xiǎn)工作。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)登記、生育保險(xiǎn)費(fèi)核定、個(gè)人權(quán)益記錄、生育保險(xiǎn)待遇支付等生育保險(xiǎn)事務(wù)，負(fù)責(zé)提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、查詢等服務(wù)。
第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收。
第六條 生育保險(xiǎn)基金及其收益、生育保險(xiǎn)待遇按照國(guó)家規(guī)定不計(jì)征稅、費(fèi)。
第七條 生育保險(xiǎn)基金由各地級(jí)以上市統(tǒng)籌，并按照國(guó)家規(guī)定逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第八條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。
縣級(jí)以上人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)足。
第九條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)資金構(gòu)成：
(一)生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)滯納金;
(四)財(cái)政補(bǔ)貼;
(五)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位按照不超過(guò)本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況測(cè)算后提出，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
用人單位上月職工工資總額超過(guò)所在地級(jí)以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級(jí)以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。
用人單位無(wú)上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計(jì)算。
第十一條 生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶并實(shí)行預(yù)算管理，單獨(dú)建賬，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。
存入銀行的生育保險(xiǎn)基金參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十二條 用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
第十三條 職工享受的生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：
(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
從生育保險(xiǎn)基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
第十四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;
(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(四)在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
第十五條 職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
用人單位上年度職工月平均工資，按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無(wú)上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
第十六條 職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計(jì)算：
(一)女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。
(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定增加生育津貼計(jì)發(fā)項(xiàng)目及期限的，從其規(guī)定。
第十七條 職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。
職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個(gè)人所得稅。
本條所稱職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。
第十八條 職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十九條 職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第二十條 職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者本規(guī)定第十八條規(guī)定的待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第四章 生育保險(xiǎn)管理監(jiān)督
第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并將全部已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布。
第二十二條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的，應(yīng)當(dāng)事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)予以辦理確認(rèn)手續(xù)，并在7日內(nèi)將相關(guān)材料及確認(rèn)情況報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
第二十三條 申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：
(一)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表;
(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;
(三)社會(huì)保障卡等參保憑證;
(四)享受待遇人員的身份證明;
(五)符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明。
符合本規(guī)定第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫(yī)確認(rèn)的程序及所需材料，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十四條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
前款職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所需醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定直接結(jié)算。
第二十五條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)和符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)，并參照相同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，從生育保險(xiǎn)基金中支付，超出部分不予支付。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十六條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待手術(shù)后1年內(nèi)，憑享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。有條件的地方可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十七條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六條規(guī)定的相應(yīng)材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定：
(一)勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。
(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。
(三)用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
第二十八條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十九條 按照本規(guī)定第二十五條至第二十八條規(guī)定申請(qǐng)支付生育醫(yī)療費(fèi)用的，統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核。符合支付條件的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。
第三十條 職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
申請(qǐng)撥付女職工生育享受產(chǎn)假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明。難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的，還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。
申請(qǐng)撥付職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的，按照其規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
按照前款規(guī)定申請(qǐng)撥付生育津貼的，除應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定的材料外，還應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明，職工就業(yè)期間的工資支付憑證，用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
第三十二條 職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
按照前款規(guī)定申請(qǐng)撥付生育津貼的，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定中除用人單位墊付生育津貼的憑證以外的材料，以及相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。
第三十三條 符合生育津貼支付條件的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到撥付申請(qǐng)之日起30日內(nèi)撥付，并將撥付情況及時(shí)告知享受待遇的職工;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予撥付的書面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。
第三十四條 負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定出具計(jì)劃生育證明。
第三十五條 職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。
職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇或者生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第三十六條 各有關(guān)單位和職工本人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映與生育保險(xiǎn)有關(guān)的情況，并對(duì)所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
職工、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)、騙取生育保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)記錄在案，按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時(shí)納入相關(guān)信用信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。
第三十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)核查用人單位申報(bào)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的信息，監(jiān)督用人單位依法參加生育保險(xiǎn)。
對(duì)申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)材料，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法審核，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行實(shí)地核查。發(fā)現(xiàn)有違法情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處理。
第三十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布參加生育保險(xiǎn)情況以及生育保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作的部門或者機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將有關(guān)情況告知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
任何組織或者個(gè)人對(duì)違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為，有權(quán)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)舉報(bào)、投訴。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理。
第五章 法律責(zé)任
第三十九條 用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。
用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
第四十條 用人單位未按照本規(guī)定第十七條第二款規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，可對(duì)用人單位處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款。
第四十一條 隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，并處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款;相關(guān)人員已享受生育保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用，并處相應(yīng)金額2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十二條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者騙取生育保險(xiǎn)待遇的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理。
第四十三條 各級(jí)人民政府、有關(guān)行政管理部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員未依法履行生育保險(xiǎn)工作職責(zé)或者在生育保險(xiǎn)工作中有違法行為的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第四十四條 用人單位或者個(gè)人認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體行政行為侵害其生育保險(xiǎn)權(quán)益的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
個(gè)人與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇及損失賠償?shù)确矫鏍?zhēng)議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定處理。
第六章 附 則
第四十五條 本規(guī)定所規(guī)定的就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表、享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一格式體例并在其門戶網(wǎng)站上公布，供用人單位和職工免費(fèi)下載使用。
第四十六條 省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國(guó)家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的規(guī)定，制定本省相關(guān)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查。
本規(guī)定明確由統(tǒng)籌地區(qū)制定的配套規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定公布之日起60日內(nèi)制定并向省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案，同時(shí)向社會(huì)公布。
第四十七條 外國(guó)人和港澳臺(tái)地區(qū)人員參加生育保險(xiǎn)、享受生育保險(xiǎn)待遇，按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第四十八條 本規(guī)定自2015年1月1日起施行。廣東省人民政府2008年4月25日發(fā)布的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省人民政府令第123號(hào))同時(shí)廢止。
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