農合相關法律法規(guī)解讀介紹
農合相關法律法規(guī)解讀介紹
農村合作醫(yī)療保險是由我國農民(農業(yè)戶口)自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。下面是小編整理的農合法律法規(guī)解讀，歡迎查看。
農合相關法律法規(guī)
新型農村醫(yī)療試點
建立新型農村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。各省(區(qū)、市)相關部門要認真組織開展調查研究，完善試點方案，規(guī)范運作機制，形成2~3種比較成熟的試點模式，供今后推廣時借鑒。
擴大試點的目標和要求
各省(區(qū)、市)要在認真總結試點經驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農村合作醫(yī)療試點。2006年，使全國試點縣(市、區(qū))數量達到全國縣(市、區(qū))總數的40%左右;2007年擴大到60%左右;2008年在全國基本推行;2010年實現新型農村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農村居民的目標。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎上加快推進速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農村醫(yī)療保障辦法。在推進試點工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務的原則，堅持農民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令;堅持合作醫(yī)療制度的互助共濟性質，動員農民共同抵御疾病風險;堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管;堅持便民利民，真正讓農民受益。
加大支持力度
為體現黨和政府對農民健康的關心，提高農民的受益水平，引導農民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。財政確實有困難的省(區(qū)、市)，可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內落實到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財政負擔。農民個人繳費標準暫不提高。同時，將中西部地區(qū)中農業(yè)人口占總人口比例高于70%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣(市、區(qū))納入中央財政補助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補助標準的一定比例安排補助資金。各級財政部門要認真落實新型農村合作醫(yī)療補助資金，在年初預算中足額安排，并及時下撥到位，為新型農村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。
不斷完善監(jiān)管機制
各地要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。如果農民個人自愿，經村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農民的個人繳費。要加強基金管理，做到專戶儲存，專款專用，嚴格實行基金封閉運行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農民的醫(yī)療補助。要建立健全既方便農民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監(jiān)督權。要加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現問題，及時糾正。
農民醫(yī)療補償方案
隨著試點數量的增加和政府補助水平的提高，各地要在分析、總結合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，科學制定和調整農民醫(yī)療費用補償方案。方案的制定和調整要掌握以下原則：一是要在建立風險基金的基礎上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結余;二是新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統籌基金，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平;三是補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大;四是補償方案的調整應從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
加強醫(yī)療管理能力建設
各試點縣(市、區(qū))要加強經辦機構建設和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經辦機構的編制，同時要支持保險公司參與合作醫(yī)療業(yè)務服務的試點。要按照新型農村合作醫(yī)療試點的基本原則和政策要求，明確政府相關部門、經辦機構(保險公司)及定點醫(yī)療機構的權利、義務，保障參合農民的合法權益，為農民提供方便、良好的服務。要繼續(xù)加強合作醫(yī)療管理人員和經辦人員的政策、業(yè)務培訓，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設，逐步實現網上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強規(guī)范管理。試點縣(市、區(qū))財政部門要將經辦機構人員和工作經費列入年度預算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要對新增試點縣(市、區(qū))適當提供啟動經費。中央財政將通過專項轉移支付對中西部地區(qū)的試點工作予以支持。
解決貧困農民就醫(yī)問題
要建立和完善農村醫(yī)療救助制度，做好與新型農村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導作用，動員紅十字會、基金會等社團組織、慈善機構和各類企事業(yè)單位等社會力量，多渠道籌集資金。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔醫(yī)療費用過重、難以承擔的部分，應給予適當補助。針對農村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農村合作醫(yī)療試點工作中對農村救助對象應給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫(yī)難的突出問題。
加強農村醫(yī)療服務監(jiān)管
各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制;制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制;嚴格控制定點醫(yī)療機構平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機構收入中藥品收入所占的比例。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護公立衛(wèi)生院的公益性質。要重視和加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應用，應將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構列入定點醫(yī)療機構范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實際的農村醫(yī)療服務項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標準。
加強農村藥監(jiān)督和網建
要繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網絡建設，促進農村藥品供應網絡建設，充分利用現有網絡和人員，建立適合農村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經營活動。逐步推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購或跟標采購;也可由縣級醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品;鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農村延伸，對農村基層醫(yī)療機構實行集中配送。通過建立多種形式的農村藥品供應渠道，保證農民用藥安全、有效、經濟。
推進農村衛(wèi)生服務建設
要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡。把農村衛(wèi)生服務體系建設納入“十一五”規(guī)劃，以加強縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設為重點，并對中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設給予適當支持。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統一管理。有條件的地方，可根據實際情況，通過整合現有衛(wèi)生資源，建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農村疾病預防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革，明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責并落實到位。各級政府要按照明確職責合理負擔的原則，建立和完善農村衛(wèi)生經費保障機制。
農村基層醫(yī)療隊伍建設
加強農村基層衛(wèi)生技術人員培訓，建立終身教育制度，提高農村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院校要加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大定向招生試點。研究制定農村衛(wèi)生技術人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵農村衛(wèi)生技術人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農村的長效機制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務和技術培訓。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機構累計服務滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機構新錄用的大學畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務1年，服務期限可以計算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農村服務的時間?？h級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的定點幫扶制度。要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村基層從事志愿服務。
新農合醫(yī)療組織領導
各地要把建立新型農村合作醫(yī)療制度作為維護農民健康權益、提高農民綜合素質、切實解決“三農”問題、建設社會主義新農村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。各有關部門要明確責任，加強協調，密切配合。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強管理和政策指導;財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管;農業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協助對籌資的管理，監(jiān)督資金的使用;民政部門要做好農村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善;食品藥品監(jiān)管部門要加強農村藥品監(jiān)管，配合新型農村合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展;中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。要加強輿論宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應農村經濟發(fā)展水平和農民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農村合作醫(yī)療制度。
農村合作醫(yī)療報銷標準
一、醫(yī)療機構實行定點制度：
1、門診要到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已批準的定點村衛(wèi)生所。
2、住院必須到鄉(xiāng)衛(wèi)生院初診，需轉院的，在衛(wèi)生院開出轉院申報單，到農醫(yī)所(鄉(xiāng)政府一樓)審核后，報縣農醫(yī)局(縣衛(wèi)生局六樓)批準，否則不能享受醫(yī)療補償。
3、縣級定點醫(yī)療機構是：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣疾控中心結核病門診、縣皮膚病門診、縣婦保所及仁愛醫(yī)院、博愛醫(yī)院在其它醫(yī)院不能享受補償。
4、市級定點醫(yī)療機構為：贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學院一附院、贛州市立醫(yī)院、贛州市中醫(yī)院、贛州362醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫(yī)院、贛南醫(yī)學院三附院、贛州市民生結石病醫(yī)院、贛州東方手足外科醫(yī)院、贛州啟明星眼科醫(yī)院。
5、縣以上醫(yī)院要逐級轉診申報，農醫(yī)局審批后，到公立醫(yī)院就診。縣外務工患病住院，應由患者本人或其親屬電話報告縣農醫(yī)局，并在出院前郵寄就診醫(yī)院出具的入院情況證明(加蓋公章、并附醫(yī)院電話號碼)給縣農醫(yī)局。
6、情況緊急的，轉診手續(xù)可在二日內補辦。
二、醫(yī)療費補償標準：
1、門診：直接在衛(wèi)生院(所)記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額后自付。
2、住院：
?、俦距l(xiāng)住院，直接在鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院時核報，150元為起付線，線內自付，超過起付后按75%核報。患者或家屬在處方上簽名，醫(yī)院在醫(yī)療證上登記?；颊呖梢筢t(yī)院盡量使用可報藥品，醫(yī)院用藥每張?zhí)幏讲豢蓤笏庂M應控制在15%以內。
?、诳h級醫(yī)院就診，應辦好轉院手續(xù)，在出院時直接在醫(yī)院核報，350元為起付線，起付線內自付，起付線上按60%核報。
③在縣以上或縣外醫(yī)院經縣農醫(yī)局批準的住院治療，應帶好以下資料到鄉(xiāng)農醫(yī)所核報：《合作醫(yī)療證》、住院發(fā)票原件(復印件無效)、出院小結、處方復寫件、各種檢查報告的復寫件(或復印件)、住院費用一日清單、轉診轉院證明、《戶口簿》及個人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報。
?、茏≡貉a償封頂線為20000萬元。
3、門診大病(慢性病是指：重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析、腎移植后服抗排異藥物)需長期治療的，可憑縣級定點機構的檢查、化驗報告和診斷證明，經縣農醫(yī)局批準后，到指定醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診，可納入門診大病統籌報銷，醫(yī)療費先由個人墊付，全年累計300元起補，500元以下補10%，501-1000元補20%，1001以上補30%，每人年1000元封頂，結核病、皮膚病在縣疾控中心門診發(fā)生的費用參照此執(zhí)行，(住院的按住院標準補)。
三、特殊補償規(guī)定：
?、偈中g產、產后并發(fā)癥按住院補償，每位補償不低于200元。
?、诮煌ㄊ鹿薀o第三責任賠償的，憑原始發(fā)票按規(guī)定比例核準后給予30%的補償，不納入住院補償，1000元每人年封頂。
?、?、住院床位費：縣級10元/日以下，鄉(xiāng)級8元/日以下。
?、?、二次或二次以上的住院間隔時間不超過三天可視為同次住院，其住院費用累加計算。
⑤、住院醫(yī)藥費補償封頂線：每人年累計實報數以15000元封頂。
四、其它事項：
有下列情況請患者向鄉(xiāng)農醫(yī)所或縣農醫(yī)局反映舉報：
?、俣c醫(yī)療機構使用不可報藥品，不向患者告知，不征得患者或家屬簽字同意，蒙騙患者的。
?、诙c醫(yī)療機構故意刁難患者，不給患者提供醫(yī)療補償服務的。
③定點醫(yī)療機構有意拖延兌付，向病人索要好處費的。
?、芏c醫(yī)療機構對應轉診轉院的患者，不愿出具轉診轉院手續(xù)的。
?、荻c醫(yī)療機構弄虛作假，不驗證接診、開假發(fā)票、假證明、假檢查報告單等等虛報、騙取補償金的行為。
⑥定點醫(yī)療機構不嚴格執(zhí)行國家物價政策，分解收費、亂收費的，處方藥品不注明零售單價的。
農村合作醫(yī)療這項重大舉措是國家為了解決農民看病貴、看病難的。而且農村合作醫(yī)療報銷的方法很簡單，但是有些特殊情況不能報銷，如整容、鑲牙等。申請報銷時，應該根據自身條件判斷是否可以報銷。只要符合規(guī)定，就可以得到相應報銷費用。
取消新農村合作醫(yī)療保險的辦法
1、新農合取消手續(xù)并不復雜，只要當年不交便會自動失效;
2、可以通過以下幾點了解： 第一，在上班時間打12333
社保中心電話咨詢怎么取消。 第二，打新農合醫(yī)療本上的咨詢電話咨詢。 第三，上班時間去當地社保中心咨詢。
3、新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
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