大病醫(yī)保包括那些范圍

　　導(dǎo)語(yǔ)：大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。

　　新范圍設(shè)定

　　2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報(bào)銷比例不低于90%，新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者已經(jīng)成為受益者。

　　61歲的河南周口農(nóng)民馬繼彪得了胰頭癌、肺癌等好幾種病，剛剛在鄭州市人民醫(yī)院做完手術(shù)，一共花了7萬多塊錢，這筆費(fèi)用相當(dāng)于他們一家兩年的純收入。

　　按照之前的政策，合作醫(yī)療8000元以上可以報(bào)銷65%，而今年開始，報(bào)銷比例有了很大提升，8000元到5萬可以報(bào)銷65%，5到8萬報(bào)銷80%，到了8萬以上可以報(bào)銷90%。數(shù)字上的變化，到了農(nóng)民手里是實(shí)實(shí)在在的錢。這一場(chǎng)大病，馬繼彪的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)了5萬多元，自己只花了不到兩萬。

　　現(xiàn)在農(nóng)民的收入增加了，得了小病一般不會(huì)動(dòng)搖家庭的根基，但是得了大病就會(huì)讓大部分的家庭因病致貧、因病返貧。

　　醫(yī)改以來，國(guó)家在推行新農(nóng)合的同時(shí)，也在逐漸把保障的重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，向家庭貧困的農(nóng)民傾斜。除了提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇之內(nèi)，困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金，這樣加起來報(bào)銷比例不會(huì)低于90%。

　　新農(nóng)合基金在給農(nóng)民報(bào)銷大病醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，對(duì)醫(yī)院的用藥、治療要嚴(yán)格的審核，這樣既確保錢用到了刀刃上，也保證了農(nóng)民的治療效果。農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)減少了，醫(yī)院對(duì)病人欠費(fèi)的擔(dān)心也少了，就能拿出更多的精力來提高服務(wù)水平和技術(shù)水平。

　　新農(nóng)合實(shí)際上就是農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)，今年每個(gè)農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到340元左右，其中280元由各級(jí)政府來補(bǔ)助，這就意味著新農(nóng)合資金的大盤子里今年可以給農(nóng)民報(bào)銷的錢有2700多億元，增加的資金將使實(shí)際報(bào)銷的比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　不包括范圍

　　1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

　　2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

　　3.因交通事故造成傷害的;

　　4.因本人違法造成傷害的;

　　5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;

　　6.因自殺導(dǎo)致治療的;

　　7.因醫(yī)療事故造成傷害的;

　　8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

　　凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0—4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元—8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。