為什么會(huì)打呼嚕？
為什么會(huì)打呼嚕？
打呼嚕是什么呢？
鼾癥，又稱打鼾、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合癥，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，是在睡覺時(shí)由于呼吸受阻舌與軟腭顫動(dòng)而產(chǎn)生的粗重的聲音。由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時(shí)間超過120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。
鼾癥的病因
上呼吸道壬何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。 鼻腔及咽、喉部病變(30%)：前鼻孔狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎，鼻腔各種良性或惡性腫瘤;鼻咽炎，腺樣體肥大，鼻咽部閉鎖或狹窄，扁桃體月巴大，懸雍垂過長或肥大，咽部腫瘤，咽肌麻痹;會(huì)厭炎，會(huì)厭囊腫，會(huì)厭腫瘤，聲門上水腫，聲帶麻痹，喉埃，喉軟骨軟化;以及頸部的甲狀腺腫和其他原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫塊壓迫等?！∧承┫忍煨灶I(lǐng)面部發(fā)育畸形(20%)；
①Piene—Robin綜合征，其特征為小頜、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。
?、赑rader—Willi綜合征，主要表現(xiàn)為吞咽困難，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力遲鈍等。
?、贒own綜合征，有鼻梁低平，上頒發(fā)育不全、下領(lǐng)圓小、高腰弓、智力遲鈍等待點(diǎn)。
?、躎reacher—C011ins綜合征，表現(xiàn)為下頜與面骨發(fā)育不全，如下險(xiǎn)缺損、眶上緣畸形、小頜、額面骨下陷、腰裂、會(huì)厭畸形及耳畸形等。
?、軨rouzon綜合征，主要有顱面骨發(fā)育不全，鼻梁低寬，鉤形鼻鼻孔，鼻腔狹小，鼻中隔偏曲，上領(lǐng)下陷，上唇短縮，硬胯高拱，下頜骨大而突出等。
?、轍urler—Scheie綜合征，其臨床特征介于Hurler綜合征與Scheie綜合征之間，特點(diǎn)為頰后縮(小頜)，癥狀有智力遲鈍、抹儒癥、多種骨發(fā)育不全、角膜混濁、耳聾等。
全身性疾病(20%)：肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退所致的粘液性水腫，慢性淋巴細(xì)胞性白血病性咽峽炎，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌紊亂以及肥胖癥等，均易導(dǎo)致OSAS。肥胖者易發(fā)生OSAS的原因可能為：
1.此類病人舌體肥厚，且軟聘、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道阻塞。
2.咽腔開放程度與肺的體積變化有關(guān)，肥關(guān)，肥胖者能明顯減少肺體積，從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征;此征可能是腹腔脂肪的增多導(dǎo)致其容量增加，使橫幅升高，又因脂肪沉積在隔肌和肋間肌，降低了呼吸動(dòng)作的力度，故易引起本征。
口腔病變(10%)：以舌的病變影響為甚，如巨舌癥，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，繼發(fā)于粘液性水腫的舌體增大，用咽瓣修復(fù)胯裂的部分病人。
鼾癥的檢查
睡眠呼吸監(jiān)護(hù)： 監(jiān)護(hù)方法睡眠呼吸監(jiān)護(hù)要監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)中樞神經(jīng)，呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖，肌電圖，心電圖，通氣，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸紊亂的結(jié)果，直接監(jiān)測(cè)通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受，且影響自然睡眠狀態(tài)，間接監(jiān)測(cè)通氣包括定性和半定量二種方法，定性方法可應(yīng)用熱敏電阻或快速CO2分析儀監(jiān)測(cè)通過口鼻的呼吸氣體，半定量方法可采用磁強(qiáng)計(jì)或呼吸感應(yīng)性體容積描記儀，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)可用膈肌電圖，經(jīng)膈壓測(cè)定和呼吸感應(yīng)性體容積描記儀監(jiān)測(cè)，呼吸紊亂結(jié)果的監(jiān)測(cè)主要有直接或間接測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓CO2分壓和氧飽和度。
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：
1、血液檢查病情時(shí)間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。
2、動(dòng)脈血?dú)夥治霾∏閲?yán)重或已并發(fā)肺心病，高血壓，冠心病時(shí)，可有低氧血癥，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。
3、胸部X線檢查并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，高血壓，冠心病時(shí)，可有心影增大，肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。
4、肺功能檢查病情嚴(yán)重有肺心病，呼吸衰竭時(shí)，有不同程度的通氣功能障礙。
心電圖有高血壓，冠心病時(shí)，出現(xiàn)心室肥厚，心肌缺血或心律失常等變化。
鼾癥的治療
西醫(yī)治療：
1、一般措施：
①減肥：肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、管腔縮小，順應(yīng)性增加，吸氣時(shí)易于陷閉。而且同時(shí)伴有功能殘氣和潮氣量減少，可引起通氣/血流比值失調(diào)和低氧血癥。減肥后常可取得明顯療效，但部分患者難以長期堅(jiān)持。
?、谘醑煟簩?duì)于低氧血癥患者可考慮低濃度氧療，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暫停時(shí)間和氧飽和度外，還可預(yù)防睡眠呼吸暫停引起的心動(dòng)過緩、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。
?、劢渚坪捅苊鈶?yīng)用鎮(zhèn)靜劑：酒精和鎮(zhèn)靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動(dòng)誘發(fā)睡眠呼吸暫停。因此，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑有助于睡眠呼吸暫停的治療。
2、特殊措施：
(1)OSAS治療
?、俳?jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓呼吸(CPAP)CPAP可保持上氣道擴(kuò)張，較好地預(yù)防睡眠時(shí)呼吸暫停。
②解除上氣道機(jī)械性狹窄，存在扁桃體和增殖腺肥大時(shí)，手術(shù)切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。
?、蹥夤芮虚_術(shù)氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但不易為患者接受，而且一旦切開就很難拔管。
(2)CSAS治療
可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物，療效各家報(bào)道不一，嚴(yán)重的CSAS藥物治療無效時(shí)，可采用氣管切開，夜間機(jī)械通氣輔助呼吸。
鼾癥中醫(yī)治療： 偏方：
1、花椒5-10粒，睡前用開水泡一杯水，待水涼后服下(花椒不服下)，連服5天，可治療打鼾。
2、只要在臨睡前將3～4滴漱口液用溫水稀釋后漱漱口就可以使鼾聲減弱、停止。這種漱口液中含有一種樹脂油，具有特效止鼾作用，能提高咽喉部黏膜的血液供應(yīng)，使咽喉腔黏膜處于充分供血狀態(tài)，軟腭和懸雍垂就不會(huì)因松弛而振動(dòng)，鼾聲也就減弱、停止。
保健鼾癥的保健
一、護(hù)理 1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒3、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
二、飲食食療：飲食宜忌： 1、多吃蔬菜瓜果。 2、戒煙戒酒。3、不要喝濃茶、咖啡。4、少吃肥肉，減少肥胖。
鼾癥的預(yù)防
1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。
2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
3、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。
5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。
6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。
7、手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。