引起腹水的原因
腹水系指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚。那么，引起腹水的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家引起腹水的原因吧!
引起腹水的原因
由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內(nèi)滲入或漏入腹腔而出現(xiàn)腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。
腹水的相關(guān)癥狀：患者有少量腹水〔300～500毫升(ml)〕時，可無明顯不適而不易被覺察，有中等量腹水(500～3000mL)時，自覺腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時可有移動性濁音，有大量腹水(3000mL以上)時，可表現(xiàn)為呼吸困難及下肢浮腫。不同疾病引起的腹水常表現(xiàn)出不同的伴隨癥狀，如發(fā)熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等癥狀和體征。
腹水的檢查
一、病史
不同病因引起的腹水都具有各原發(fā)病的病史。如由心臟病引起的腹水，往往有勞力性呼吸困難、心摩活動后下肢水腫、夜間睡眠常取高枕位或半坐位。以往的就醫(yī)史常能幫助診斷。由肝臟病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。
二、體格檢查
對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征。由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發(fā)組、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大J心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常J心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃元光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體征。面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎。患者有消瘦、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。
三、實驗室檢查
實驗室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高提示腎功能受損，免疫學(xué)檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。
(一)一般性檢查
1、外觀
漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁。不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性;綠膿桿菌感染腹水呈綠色;黃疽時呈黃色;血性腹水見于急性結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因為屬非炎性產(chǎn)物故仍屬漏出液。
2、相對密度
漏出液相對密度多在1.018以下;滲出液相對密度多在1.018以上。
3、凝塊形成
滲出液內(nèi)含有纖維蛋白原及組織、細胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結(jié)成塊或絮狀物。
(二)生化檢查
1、蛋白定性試驗：漏出液為陰性，滲出液為陽性。定量，漏出液小于0.25g/L;滲出液大于0.25g/L。
2、胰性腹水淀粉酶升高。
3、細菌學(xué)及組織細胞學(xué)檢查腹水離心后涂片染色可查到細菌，抗酸染色可查到結(jié)核桿菌，必要時可進行細菌培養(yǎng)或動物接種?？稍诟顾胁榱黾毎瑢Ω骨荒[瘤的診斷非常必要，其敏感度和特異性可達90%。
四、器械檢查
1、超聲及口檢查不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內(nèi)占位性病變，心臟的大小、結(jié)構(gòu)J心臟流人道及流出道的情況、血流情況、腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。
2.、心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律的變化、心臟供血情況。
腹水的預(yù)防
(1)臥床休息：休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，尚能下床活動者，應(yīng)按時做輕微的活動，以增強體力和消化能力。大量腹水影響呼吸者應(yīng)臥床休息，取半臥位。
(2)飲食護理：有腹水或腎功能障礙者應(yīng)控制鈉鹽攝人，每天攝入食鹽少于1克，少尿時少飲水。若同時用脫水劑者應(yīng)注意進食柑橘、西瓜汁等含鉀離子食物。粥湯、藕粉、餅干可調(diào)配供給。目的是增進患者食欲，保證營養(yǎng)成分?jǐn)z入。
(3)精神護理：對患者關(guān)心、體貼，生活上多加照顧，精神上多加安慰，以樹立加強治療疾病的信心，使疾病早日康復(fù)。
(4)皮膚及口腔護理：保持床鋪平整干燥，因臀部、陰囊、下肢、足踝部水腫，可用棉墊墊起，長期臥床的患者，每2小時翻身1次，身體受壓部位給予熱敷和按摩，以促進血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在進餐前注意口腔護理。
(5)大量腹水護理：患者高度腹脹難受時，使用利尿藥效果不顯時，可協(xié)助醫(yī)生適當(dāng)放腹水，以改善腎臟的排泄功能，放腹水后應(yīng)注意心率、血壓以及精神、神志的改變。
(6)應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，每日測量腹圍1次，并記錄之。用利尿劑時應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物技能及副作用。應(yīng)及時檢查血中電解質(zhì)酸堿平衡。
(7)密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。如肺部、皮膚、泌尿道感染，隨時觀察大便色、質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)出血或肝昏迷先兆時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進行搶救準(zhǔn)備工作。