膽囊切除術(shù)后綜合癥什么原因

　　膽囊切除術(shù)后綜合癥是由于膽囊切除之后出現(xiàn)的病癥，對(duì)患者的生活會(huì)有很大的影響。那么你知道膽囊切除術(shù)后綜合癥有哪些癥狀嗎，膽囊切除術(shù)后綜合癥的治療方法有哪些呢，怎樣能預(yù)防膽囊切除術(shù)后綜合癥呢，下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!

　　膽囊切除術(shù)后綜合癥的原因

　　1.術(shù)中對(duì)膽管的損傷

　　膽囊和肝外膽管有較大的解剖學(xué)變異，或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，在術(shù)中損傷肝外膽管，導(dǎo)致術(shù)后的膽管狹窄，少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。

　　2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎術(shù)后

　　造成這些病理變化可能與合并膽總管結(jié)石，特別是泥沙樣膽紅素結(jié)石或局部的慢性炎癥水腫有關(guān)。

　　3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂

　　Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力，影響膽汁的排泄，對(duì)本病的發(fā)生可能起一定作用。

　　臨床表現(xiàn)

　　在膽囊切除術(shù)后數(shù)周或數(shù)月，出現(xiàn)有上腹部或右季肋部疼痛不適，常呈隱痛或鈍痛，有壓迫感，重者可因膽道感染向上擴(kuò)散，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。其性質(zhì)不同于術(shù)前的膽絞痛，可伴有食欲不振，惡心、腹脹等，偶有膽管痙攣而呈絞痛發(fā)作。與進(jìn)食，尤其高脂飲食有關(guān)。

　　膽囊切除術(shù)后綜合癥的診斷

　　根據(jù)病史(膽囊、膽管或胃、十二指腸手術(shù)史)，術(shù)后發(fā)熱、腹痛和黃疸，輔以B型超聲、CT、內(nèi)鏡、膽道造影、ERCP或PTC、細(xì)針穿針(FNPTC),即應(yīng)考慮到術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄可能。對(duì)疑有Oddi括約肌狹窄或功能紊亂者可做嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(yàn)。ERCP和FNPTC檢查后仍有少數(shù)患者原因不明，診斷困難。

　　膽囊切除術(shù)后綜合癥的治療

　　PCS的治療目的是消除病因，控制感染，膽道引流通暢。單純的“對(duì)癥治療”療效不佳。因此，治療前必須探討病因，明確診斷。治療方法分非手術(shù)與手術(shù)治療。

　　(一)非手術(shù)療法

　　1.適應(yīng)證

　?、倌懝芙Y(jié)石直徑<1cm，膽管下端又無狹窄者。

　?、谀懙栏腥旧袩o明顯膽管梗阻者。

　　③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎。

　?、苣懙阑紫x癥。

　?、菽懙拦δ芪蓙y。

　?、弈懴低饧膊∪缡彻芰芽尊?、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。

　　2.治療方法

　　①一般療法

　　包括飲食療法、輸液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。

　?、谒幬镏委?/p>

　　抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻斷劑等。

　　③中醫(yī)中藥

　　中醫(yī)、中藥辨證論治對(duì)膽囊、膽管結(jié)石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病具有良好療效。脅痛、蒼白、脈弦、肝氣淤滯者柴胡疏肝散加味;脅痛、發(fā)冷發(fā)熱、口苦咽干、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，大柴胡湯合茵陳蒿湯治之;脅痛、高熱、口干、黃疸、苔黃、脈弦數(shù)屬火毒熾盛者應(yīng)用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。此外，如伴胰腺炎用藥以清胰湯(柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等)為主;如伴蛔蟲可加烏梅湯治之。

　　中醫(yī)、中藥辨證論治對(duì)膽囊等疾病具有良好療效

　?、苤贝?/p>

　　用以止痛、調(diào)節(jié)膽道功能。

　　(二)手術(shù)療法

　　1.適應(yīng)證

　?、俜磸?fù)發(fā)作的較大膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、壺腹嵌頓結(jié)石、膽管狹窄合并膽管結(jié)石。

　　②膽管狹窄反復(fù)發(fā)作膽道感染，梗阻性化膿性膽管炎。

　?、跲ddi括約肌狹窄，慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。

　　④膽囊管遺留過長(zhǎng)，形成有炎癥的小膽囊。

　?、菟幬镫y以治愈的膽系外疾病，如食管裂孔疝、潰瘍病等。

　　2.手術(shù)方法

　　根據(jù)病變情況，決定手術(shù)方式。

　　①有膽囊或膽囊管遺留過長(zhǎng)者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。

　?、谀懝芙Y(jié)石者應(yīng)行膽總管切開探查，清除結(jié)石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)、取石術(shù)等。

　?、跲ddi括約肌狹窄可行括約肌切開成形術(shù)。

　?、苣懝塥M窄者可行膽總管成型修復(fù)術(shù)，或膽道消化道重建術(shù)。如膽總管十二指腸吻合術(shù)，膽管空腸Roux-y吻合術(shù)，Longmire手術(shù)等。

　　膽管狹窄者可行膽總管成型修復(fù)術(shù)，或膽道消化道重建術(shù)

　　⑤癥狀嚴(yán)重的膽系外疾病，如食管裂孔疝、潰瘍病等也應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。

　　膽囊切除術(shù)后綜合癥的預(yù)防

　　多數(shù)膽囊切除術(shù)后綜合癥可以預(yù)防并能得到早期治愈。

　　1.積極開展中西結(jié)合治療膽系疾病，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，盡可能減少急癥膽道手術(shù)，選擇好手術(shù)方式。

　　2.普及膽道影像診斷方法，充分了解膽道病理改變。膽道造影、膽道鏡檢查、膽壓測(cè)定等有助于提高膽道手術(shù)的治療效果。

　　3.我國肝內(nèi)膽管病變較為罕見，手術(shù)難度較大，提高膽道手術(shù)技巧十分重要。各種膽道手術(shù)應(yīng)消除病因、預(yù)防膽道狹窄、建立通暢引流，減少膽道術(shù)后綜合癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。