肌鈣蛋白升高的原因是什么

肌鈣蛋白升高的原因是什么

　　肌鈣蛋白(cTn)升高雖然是心肌損傷的標(biāo)志，但并不能揭示損傷的原因。因?yàn)槌毙孕募」Ｋ劳?，有許多潛在的疾病也可引起cTn釋放，下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于肌鈣蛋白升高的原因，一起來看看吧!

　　肌鈣蛋白升高的原因

　　1.由于cTn具有心臟特異性，而且在正常人血清中含量極低，所以在急性冠脈綜合征初期，cTn檢測對微小心肌損傷的診斷靈敏度極高。診斷應(yīng)結(jié)合患者的既往病史、高危因素、心電圖變化、其他檢驗(yàn)指標(biāo)以及相關(guān)影像學(xué)檢查。

　　2.心力衰竭患者cTn輕度增高，可作為判斷臨床預(yù)后的指標(biāo)。cTn升高與急、慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)降低顯著相關(guān)，并與心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。這是因?yàn)槿毖曰蚍侨毖孕募〖?xì)胞死亡或凋亡會導(dǎo)致心肌細(xì)胞進(jìn)行性喪失，從而引起心衰加重，而心肌細(xì)胞損傷也會引起cTn升高。

　　3.射頻消融治療的心律失常患者血清cTn可輕度升高，檢測多為弱陽性，其原因是高頻消融、體外電轉(zhuǎn)直接損傷心肌引起cTn升高，但這種升高無預(yù)后判斷意義。

　　4.經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療后往往發(fā)現(xiàn)患者cTn輕度升高，心臟手術(shù)后也總伴有輕度cTn升高， 這些cTn無疑來源于心臟，但其病理機(jī)制和預(yù)后意義仍然不明確。另外，冠狀動脈搭橋(CABG)圍手術(shù)期心肌梗死和“正常”心肌細(xì)胞損傷(如不完全心臟保護(hù)、灌注損傷和直接外科損傷)引起的cTn升高很難區(qū)分。

　　5.在病毒性心肌炎急性期，患者血清cTn陽性率達(dá)88.9%，34%的心肌炎患者伴有cTn升高。另外，急性心包炎也可表現(xiàn)為cTn升高，雖然心包無cTn，但病變累及壁層心肌也會引起這種變化。

　　6.具有心臟毒性的化療藥物也會導(dǎo)致cTn升高，原因是藥物毒副作用可引起心肌缺血、心內(nèi)膜纖維化、心肌病和心包炎。

　　引起肌鈣蛋白升高的急性心力衰竭

　　ADHERE注冊研究發(fā)現(xiàn)， 6.2%患者急性失代償性心力衰竭患者肌鈣蛋白陽性，他們的共同特點(diǎn)是入院時收縮壓較低、左室射血分?jǐn)?shù)低。與肌鈣蛋白陰性的心衰患者相比，肌鈣蛋白陽性者住院期間死亡率較高(8.0%vs. 2.7%)，是死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。急性心力衰竭患者肌鈣蛋白水平升高的原因目前尚無定論，推測可能與心室前負(fù)荷增加引起心肌受牽拉損傷導(dǎo)致肌鈣蛋白釋出有關(guān)。

　　一項(xiàng)小規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，心衰的基礎(chǔ)病因不同也影響肌鈣蛋白水平。擴(kuò)張型心肌病心力衰竭者的基礎(chǔ)肌鈣蛋白水平低于缺血性心肌病心力衰竭患者。急性心力衰竭與慢性心力衰竭患者的肌鈣蛋白升高發(fā)生率、升高幅度、動態(tài)變化有無區(qū)別，目前尚無資料。

　　引起肌鈣蛋白升高的心包炎和心肌炎

　　心外膜組織中沒有肌鈣蛋白，但在急性心包炎患者中，肌鈣蛋白升高的發(fā)生率為32%～49%，原因是心外膜心肌受到炎癥反應(yīng)的影響。肌鈣蛋白升高反映心肌也存在炎癥病灶，因此急性心包炎如果合并心肌炎癥(彌漫性或節(jié)段性室壁運(yùn)動異?；蚣♀}蛋白升高)，則稱為急性心肌心包炎。心肌心包炎患者多年齡較輕、男性多見、多有近期內(nèi)發(fā)熱史并合并胃腸道癥狀、合并肌痛和入院時ST段抬高較常見，而且多見左室射血分?jǐn)?shù)降低和心律失常，但與單純心包炎相比，心包滲出較為少見。

　　心肌炎的病理生理機(jī)制尚不完全明確，推測與病毒感染直接損傷及感染后的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。在這個過程中，肌鈣蛋白水平的個體差異非常大，可能完全正常，也可能達(dá)到很高水平。已有證據(jù)表明，心肌炎患者常存在有冠脈痙攣因素，這可能與部分患者的不典型胸痛癥狀有關(guān)，但這也引起了一個需要進(jìn)一步研究的問題，就是心肌炎患者肌鈣蛋白升高的主要原因是心肌炎癥還是冠脈痙攣引起的心肌缺血。

　　臨床上，常規(guī)檢查不能明確診斷時，可考慮行核磁共振檢查，尤其延遲增強(qiáng)顯像，其結(jié)果在鑒別急性心肌炎和心肌梗死方面有很好的作用。