尿紅細(xì)胞的名詞解釋_臨床意義_細(xì)胞檢驗

　　尿紅細(xì)胞的名詞解釋

　　尿紅細(xì)胞，即尿液中出現(xiàn)的紅細(xì)胞。尿紅細(xì)胞增多是泌尿系統(tǒng)(腎臟，膀胱或輸尿管)出血，血液進入尿液導(dǎo)致。這種尿標(biāo)本也被稱作血尿，分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。肉眼血尿即肉眼就可以看出為血色的尿液。當(dāng)每高倍視野>3個時，但尿外觀并無血色，稱為顯微鏡下血尿。因此肉眼血尿比鏡下血尿出血要多，更加嚴(yán)重。

　　尿紅細(xì)胞的臨床意義

　　常見的血尿原因有急性腎小球腎炎、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石。結(jié)核、腫瘤、外傷等。如單純出現(xiàn)大量血尿則結(jié)石的可能性最大。

　　1.畸形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　Birech報告畸形紅細(xì)胞分類　紅細(xì)胞大小不等,形態(tài)異常多樣,歸為以下7種:①酵母菌樣紅細(xì)胞:在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細(xì)胞:形似中國古錢幣。④膜缺損紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜不完整,部分血紅蛋白(Hb)丟失。⑤大紅細(xì)胞:細(xì)胞體增大,中心淡,無雙盤凹陷感。⑥小紅細(xì)胞:胞體小,外膜增厚,折光增強。⑦手鐲樣紅細(xì)胞:胞體較大,呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

　　黃鋒先等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類 　①面包圈樣紅細(xì)胞。②古錢樣紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細(xì)胞大小不等,大者為正常的1～2倍,小者為其1/2,顏色變淺。⑤殘碎紅細(xì)胞。⑥芽孢樣紅細(xì)胞。⑦棘狀樣紅細(xì)胞。⑧其他形狀,如細(xì)胞膜破裂成各種形狀,馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

　　2.均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　紅細(xì)胞大小一致,變化均一,圖相在兩種以內(nèi),多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞,部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

　　3.混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同,可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿(畸形紅細(xì)胞>50%)和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿(均一型紅細(xì)胞所占>50%)兩種。

　　4. 判定界限

　　畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞<20%,均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞>20%、<80%,為混合型血尿。

　　5.畸形紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球性血尿

　　畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿,絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞,占80%以上;非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞,占80%以上;以及以畸形紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性,不存在可逆行,當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

　　畸形紅細(xì)胞的形成:一般認(rèn)為,紅細(xì)胞通過腎小球基底膜時受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時受擠壓而變形,同時還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來自腎臟的紅細(xì)胞,除外形發(fā)生圖相變化外,其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化,對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價值。

　　尿紅細(xì)胞的細(xì)胞檢驗

　　尿畸形紅細(xì)胞普通光鏡法

　　由于基層醫(yī)院常常不具備相差顯微鏡，并且使用相差顯微鏡需要一定的技術(shù)。為了普及應(yīng)用，我們曾應(yīng)用普通光鏡、將尿紅細(xì)胞活體染色后，分辨尿畸形紅細(xì)胞。但由于尿紅細(xì)胞染液

　　配制復(fù)雜，我們近來又對該法實施了改良:取清潔晨尿10ml，充分?jǐn)噭蚝?500r/min離心5min，棄去上清液9.5mL，取沉渣0.5ml直接滴入血球計數(shù)池中，靜置1min，調(diào)節(jié)光學(xué)顯微鏡聚光鏡強度，在暗視野中觀察尿畸形紅細(xì)胞形態(tài)，可獲得與相差顯微鏡相似的清晰效果。該法對腎小球性血尿的診斷率， 以尿畸形紅細(xì)胞大于80%為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為69%，特異性為100%;而以尿畸形紅細(xì)胞大于70%為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為92%，特異性為100%。該方法所需設(shè)備簡單，操作方便，易于基層醫(yī)院推廣，但需要檢測者有較為豐富的尿形態(tài)學(xué)知識，并受檢測者主觀性的影響。觀察過程中要注意與尿脂肪球、酵母樣真菌及草酸鹽結(jié)晶相鑒別。

　　尿紅細(xì)胞檢驗應(yīng)注意的問題

　　尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿

　　單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細(xì)胞畸形，但此時尿畸形紅細(xì)胞為單一形態(tài)。尿紅細(xì)胞在酸性尿液中腫脹呈現(xiàn)球狀、口形;在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現(xiàn)鋸齒性、影形;尿紅細(xì)胞在高滲環(huán)境下細(xì)胞漿粘滯性增加、順應(yīng)性下降，呈皺縮形;在低滲環(huán)境中細(xì)胞表面積與體積比上升，濾過阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細(xì)胞外而呈現(xiàn)環(huán)形、戒形。因此，尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿;腎小球性血尿的特征是尿中出現(xiàn)多種形態(tài)的畸形紅細(xì)胞，且畸形紅細(xì)胞數(shù)目明顯增多。

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