2017生三胎新政策及條件(2)
生三胎妊娠的并發(fā)癥
流產(chǎn)
雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個(gè)數(shù)越多，流產(chǎn)危險(xiǎn)性越大，與胚胎畸形、胎盤(pán)發(fā)育異常、胎盤(pán)血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對(duì)狹窄有關(guān)。
胎兒畸形
雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數(shù)又是雙卵雙胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宮內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等胎兒局部畸形，但與胎盤(pán)類(lèi)型無(wú)關(guān)，亦無(wú)染色體異常增多的依據(jù)。
胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩
30孕周以前，雙胎胎兒的生長(zhǎng)速度與單胎相似，此后即減慢。宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長(zhǎng)而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。
由于血容量增加多、鐵的需要量大而攝入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。孕期葉酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃腸吸收障礙而缺乏，易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
妊娠高血壓綜合征
發(fā)生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現(xiàn)早且重癥居多，往往不易控制，子癇發(fā)癥率亦高。 三胎發(fā)生率為40%，四胎為60%，且隨胎兒數(shù)目增加發(fā)病率明顯增加。孕期應(yīng)定期檢查，注意休息，可口服阿司匹林40～80mg/d、雙嘧達(dá)莫150～200mg/d或中藥大黃制劑，預(yù)防妊高征及血栓形成。如已發(fā)生妊高征，可按照妊高征治療方案治療。見(jiàn)表2、3。
羊水過(guò)多
5%～10%雙胎妊娠發(fā)生羊水過(guò)多，發(fā)生率為單胎妊娠的10倍，尤其多見(jiàn)于單卵雙胎，且常發(fā)生在其中的一個(gè)胎兒。
前置胎盤(pán)
由于胎盤(pán)面積大，易擴(kuò)展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤(pán)，發(fā)生率比單胎高1倍。
早產(chǎn)
由于子宮過(guò)度伸展，尤其胎兒個(gè)數(shù)多、并發(fā)羊水過(guò)多時(shí)，宮內(nèi)壓力過(guò)高，早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生，或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。三胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率87.8%，四胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率100%，而早產(chǎn)目前仍是三胎及三胎以上妊娠新生兒死亡的首要原因。應(yīng)在孕期注意臥床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。也可于妊娠12周施行宮頸環(huán)扎術(shù)增加內(nèi)口的提托力，有助于延長(zhǎng)孕周，減少早產(chǎn)。
特殊并發(fā)癥
雙胎輸血綜合征
主要是單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤(pán)吻合血管溝通，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸從而血流不均衡引起。
雙胎之一宮內(nèi)死亡
三胎及三胎以上妊娠時(shí)，不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多，發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。有時(shí)，雙胎之一死于宮內(nèi)，另一胎兒卻繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。
生三胎的產(chǎn)后護(hù)理
母親的護(hù)理
由于子宮膨大肌壁薄，肌纖維過(guò)度延伸，彈力下降，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高，應(yīng)及時(shí)處理。第二胎兒娩出后，及時(shí)應(yīng)用縮宮素及麥角新堿，經(jīng)腹壁按摩子宮，反射性使其收縮。手術(shù)中一旦發(fā)生產(chǎn)后出血不止，進(jìn)行一下處理：
?、賹m腔填塞：常用碘仿紗布自?xún)蓚?cè)宮角向下填塞，24～48h經(jīng)陰道取出。
?、趧?dòng)脈栓塞：可以選擇性的行雙側(cè)子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，如果條件允許可行血管性介入治療。
?、圩訉m切除術(shù)：適用于各種措施無(wú)效者。
新生兒的護(hù)理
?、?a href='http://regraff.com/yangsheng/zaochaner/' target='_blank'>早產(chǎn)兒的問(wèn)題： 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)功能差容易導(dǎo)致新生兒硬腫癥及肺出血，出生后即應(yīng)予保暖。早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高達(dá)30%～50%，易引起腦細(xì)胞損傷，遺留后遺癥，故血糖低于2.25mmol/L者應(yīng)給予葡萄糖靜脈滴注。補(bǔ)液過(guò)快可以使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉不全的發(fā)生率達(dá)到30%～50%。另外，早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧，可能發(fā)生視網(wǎng)膜病。必須嚴(yán)格控制氧氣濃度，新生兒體重<1500g者，出生4～6周應(yīng)該常規(guī)檢查眼底。三胎及三胎以上妊娠新生兒中，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒的主要問(wèn)題，孕婦靜脈注射倍他米松或者地塞米松可以預(yù)防新生兒RDS。另外，早產(chǎn)兒可能發(fā)生呼吸暫停、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血等。
?、陔p胎輸血綜合征：一經(jīng)確診，新生兒娩出后即應(yīng)仔細(xì)檢查，并給予相應(yīng)處理。
?、燮渌喝ゼ叭ヒ陨先焉镏行律鷥焊腥尽⒅舷?、神經(jīng)系統(tǒng)病變明顯高于單胎妊娠。
總之，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該熟悉這些并發(fā)癥，積極預(yù)防和處理，降低三胎及三胎以上妊娠新生兒和母親的發(fā)病率和死亡率。
生三胎妊娠的臨床表現(xiàn)
三胎及三胎以上妊娠時(shí)，早孕反應(yīng)較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長(zhǎng)迅速。孕晚期，由于過(guò)度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動(dòng)幅度減小，常有呼吸困難;由于過(guò)度增大的子宮迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。此外，三胎及三胎以上妊娠期間并發(fā)癥特多，包括一般的與特殊的并發(fā)癥。
臨床表現(xiàn)及病史
有使用促排卵藥物史、多胎家族史，在妊娠早期早孕反應(yīng)發(fā)生早、重，在中期易發(fā)生下肢水腫和妊高征。由于腹部增大，壓迫膈肌，心臟位置移位等，造成呼吸困難。
腹部檢查
子宮增大超過(guò)胎齡，觸及多個(gè)胎體及胎極，有多個(gè)胎心音。
三胎及三胎以上妊娠的婦女發(fā)生貧血、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、子癇、低置胎盤(pán)的幾率要高于單胎妊娠的婦女，與之有關(guān)的臨床表現(xiàn)都可以發(fā)生。
猜你感興趣：
2017生三胎新政策及條件(2)
