副作用最大的藥物

　　大家都知道藥物肯定都會(huì)有副作用，但是有些藥物的副作用卻很大，不僅給患者帶來了困擾，也讓醫(yī)生很頭疼。下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的副作用最大的藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　副作用最大的藥物一

　　惡性綜合征

　　惡性綜合征是由抗精神病藥物所致的一種少見、嚴(yán)重而危險(xiǎn)的藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為高熱、肌張力增高、震顫、意識(shí)障礙、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等四聯(lián)征，常由經(jīng)典抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等所致。這種不良反應(yīng)起病急，進(jìn)展快，死亡率高[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

　　——典型臨床表現(xiàn)

　　包括精神狀態(tài)改變、肌肉強(qiáng)直、高熱、植物神經(jīng)功能紊亂等。

　　1. 精神狀態(tài)改變可以是不語、激越或各種程度的意識(shí)障礙。

　　2. 肌肉強(qiáng)直主要是鉛管樣強(qiáng)直，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉壞死;也可出現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直，伴有粗大震顫和肌陣攣。

　　3. 高熱一般在38℃以上，嚴(yán)重者可超過40℃。

　　4. 植物神經(jīng)功能紊亂包括心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)、呼吸急促、出汗。

　　——實(shí)驗(yàn)室檢查

　　可出現(xiàn)白細(xì)胞增多，血清肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿[2]。

　　——腦電圖檢查

　　一半以上的患者可出現(xiàn)彌漫性慢波。

　　——非特異性前驅(qū)癥狀

　　在典型臨床癥狀出現(xiàn)以前，患者可出現(xiàn)一些非特異性前驅(qū)癥狀，如反應(yīng)遲鈍、木僵、呼吸急促、發(fā)作性心動(dòng)過速、構(gòu)音不清、吞咽困難、出汗、流口水、低熱、肌強(qiáng)直等。

　　——治療方法

　　1. 支持性治療：包括足量補(bǔ)液，鼻飼流質(zhì)飲食，物理降溫，預(yù)防繼發(fā)感染，防止吸入性肺炎，密切觀察心、肺、腎功能，適當(dāng)給予激素。

　　2. 對(duì)癥治療：主要是給予DA激動(dòng)劑或肌松劑。DA激動(dòng)劑有溴隱停，可口服或鼻飼，每8小時(shí)一次。肌松劑有硝苯呋海因，緩慢靜脈注射，每6小時(shí)一次。也可試用安定或電休克。安定一般劑量要大，以靜滴或靜推效果較好。

　　副作用最大的藥物二

　　粒細(xì)胞缺乏癥

　　白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞占50%~70%，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降至500/㎜³以下，被稱為粒細(xì)胞缺乏癥, 是一種特異質(zhì)性藥物反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至危及生命[3]。所有抗精神病藥物均可發(fā)生，以氯氮平為著，卡馬西平也可導(dǎo)致。

　　——臨床表現(xiàn)

　　在服用抗精神病藥物過程中，突然出現(xiàn)高熱，呼吸道感染，敗血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象白細(xì)胞小于1000/mm3，粒細(xì)胞可減少至0。死亡率很高，大都死于敗血癥、過敏三聯(lián)癥。

　　——治療方法

　　1. 立即停用精神藥物，禁用一切能引起白細(xì)胞減少的藥物。

　　2. 應(yīng)用足夠量的抗生素控制或預(yù)防感染。一般每日應(yīng)用青霉素1000萬單位以上，靜脈滴注。

　　3. 加用升白細(xì)胞藥物。如利血升、鯊肝醇、維生素B4、維生素B12。嚴(yán)重者可用白細(xì)胞集落刺激因子。

　　4. 并發(fā)癥治療，心功能障礙、腎功能障礙及剝脫性皮炎都應(yīng)給予合理治療。

　　副作用最大的藥物三

　　剝脫性皮炎

　　剝脫性皮炎是由抗精神病藥物所引起的一種皮膚過敏反應(yīng)，多見于酚噻嗪類抗精神病藥物，尤其是氯丙嗪，常伴有粒細(xì)腿乏癥、中毒性肝炎等。

　　——臨床表現(xiàn)

　　起病急，分布廣，全身皮膚和黏膜大都出現(xiàn)剝脫性炎癥[4]。根據(jù)疾病發(fā)展，可分為：發(fā)熱、紅睡、紅斑期、水皰期、潰破感染期和結(jié)痂脫落期等四期。

　　最初是全身散在性紅腫、紅斑、瘙癢、燒灼感，日光暴露區(qū)如面、頰、頸、手更為嚴(yán)重，同時(shí)伴有發(fā)熱，先低熱后中高熱。發(fā)展到一定程度，全身呈散在巨大水皰，很快形成大片水皰，開始透明，逐漸變?yōu)椴煌该鳌?/p>

　　此后，全身水皰潰破脫皮、感染化膿、體液滲出等，體溫劇升，可達(dá)40℃以上。這時(shí)可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、黃疸、肝破壞等征，稱之為剝脫性皮炎三聯(lián)癥。死亡率可達(dá)30%～60%。同時(shí)，全身灼痛，病人表現(xiàn)心煩意亂、失眠，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。還有少部分產(chǎn)生胃腸道黏膜水腫、巨皰、剝脫等征的剝脫性胃腸炎，頻繁的嘔吐、腹瀉，呈米湯或伴黏膜吐脫落。出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致病人死亡。有的肝損害嚴(yán)重出現(xiàn)肝昏迷死亡，或中毒性腦病死亡。有的死于腎功能衰竭。經(jīng)過搶救脫險(xiǎn)的病人，潰破區(qū)逐漸形成結(jié)痂，干燥，最后結(jié)痂脫落，露出紅潤的皮膚，其后期色素沉著，呈褐色色素沉著。

　　——治療方法

　　1. 及時(shí)停藥：一旦發(fā)現(xiàn)皮疼，紅斑擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。

　　2. 局部治療：以爐甘石洗劑外用止癢，也可用皮質(zhì)類固醇軟膏外用。糜爛處用氧化鋅油涂蓋，滲出部位可用高錳酸鉀浸泡或用呋喃西林清洗，用油紗布覆蓋。

　　3. 抗過敏治療：以皮質(zhì)類固醇治療為主[5]。一般劑量為氫化考的松100～300mg/d或地塞米松20～40mg/d?；謴?fù)期反復(fù)發(fā)作病人，亦可使用葡萄糖酸鈣。其他抗過敏藥物一般不選用，尤其是抗精神藥物酚噻嗪類引起的，禁用非那根。

　　4. 抗感染治療：應(yīng)創(chuàng)造無菌環(huán)境，以防繼發(fā)感染，必要時(shí)可給予不易致敏的抗生素[6]。

　　5. 對(duì)癥及支持治療：注意病人的癥狀和體征，給予對(duì)癥處理，如高熱予物理降溫或藥物降溫及大小便障礙的處理等。輸液、補(bǔ)充各種維生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

　　副作用最大的藥物四

　　致死性壞死性肝炎

　　精神藥物致死性壞死性肝炎或嚴(yán)重的膽汁淤積性肝細(xì)胞肝炎，多伴有剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥，常由氯丙嗪所致，有人稱之為氯丙嗪過敏三聯(lián)癥[7]。多半預(yù)后不佳，死亡率很高。單胺氧化酶抑制劑對(duì)肝臟亦具有嚴(yán)重副作用，主要是肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損害，甚至可引起病人死亡。

　　——臨床表現(xiàn)

　　抗精神病藥物引起，首先出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、不食，繼而出現(xiàn)肝壞死，轉(zhuǎn)氨酶升極高，同時(shí)出現(xiàn)血管神經(jīng)性浮腫，剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏，抵抗力極度下降，產(chǎn)生敗血癥。

　　部分病人，發(fā)展為壞死性肝昏迷，治療無效死于尿毒癥，也可死于敗血癥。還有部分患者消化道黏膜完全剝脫，導(dǎo)致難以糾正的水電紊亂和酸堿平衡失調(diào)。極少數(shù)患者發(fā)生肝壞死性肝炎，最后死于肝昏迷。

　　單胺氧化酶抑制劑致單純性壞死性肝炎，主要表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、發(fā)熱、黃疸及皮疹，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝昏迷死亡。

　　——治療方法

　　立即停用一切精神藥物及禁用一切對(duì)肝有損害的藥物;全力保肝治療;適時(shí)使用激素治療;防治感染;積極治療并發(fā)癥;預(yù)防和治療肝昏迷等。

　　副作用最大的藥物五

　　5-羥色胺綜合征

　　5-羥色胺綜合征又稱血清素綜合征，是藥物或藥物之間相互作用導(dǎo)致中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞突觸間隙中 5-羥色胺(5-HT)遞質(zhì)蓄積過多所引起的一組癥狀和體征。5-羥色胺綜合征的發(fā)病比較急，一般發(fā)生在開始應(yīng)用5- HT能藥物或增加劑量后的6～8 h內(nèi)[8]。

　　——臨床表現(xiàn)

　　精神狀態(tài)和行為改變，表現(xiàn)為輕躁狂、激越、意識(shí)混亂、定向力障礙等;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能改變，如肌陣攣、肌強(qiáng)直、震顫、反射亢進(jìn)、踝陣攣、共濟(jì)失調(diào)等;植物神經(jīng)功能紊亂，如發(fā)熱、惡心、腹瀉、頭痛、顫抖、臉紅、出汗、心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔散大等[9]。

　　臨床上嚴(yán)重程度不同，癥狀表現(xiàn)不一。輕者僅表現(xiàn)有一過性的激越、不安、注意力不集中、頭痛、心悸、胸悶、頭昏、失眠等。重者很象惡性綜合征。持續(xù)時(shí)間根據(jù)輕重程度不同，可從數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

　　——治療方法

　　停用精神藥物;輸液利尿解毒;拮抗藥物的應(yīng)用，如普奈洛爾，每日20〜60mg;注意對(duì)癥及并發(fā)癥的處理，給予補(bǔ)液、物理降溫、抗感染，防止吸入性肺炎等。