反流性食管炎怎么治療

時(shí)間：2017-03-27 14:28:25 淑賢744由分享

　　反流性食管炎怎么辦?反流性食管炎患者會(huì)有胃痛,胃酸,咽下困難等癥狀,給患者帶來(lái)了極大的痛苦。治療反流性食管炎的方法有哪些?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的治療反流性食管炎的方法，希望對(duì)你有用!

　　反流性食管炎的治療方法

　　一、西醫(yī)

　　【治療】

　　1.內(nèi)科治療目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。

　　一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

　　藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

　　一、一般治療飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。

　　二、促進(jìn)食管和胃的排空

　　1、多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用;后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

　　2.、西沙必利(cisapride) 通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無(wú)不良反應(yīng)。

　　3、擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。

　　三、降低胃酸 ①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍。③質(zhì)子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

　　四、聯(lián)合用藥促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

　　本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。

　　2.手術(shù)治療治療目的：修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

　　手術(shù)的適應(yīng)證：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。

　　食管旁裂孔疝可行疝的修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無(wú)效者須手術(shù)治療。

　　抗反流手術(shù)：目的是為了重建一項(xiàng)閉合機(jī)制。最有效的方法是恢復(fù)食管遠(yuǎn)端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以避免胃擴(kuò)張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)，手術(shù)方法有Nissen胃底折疊術(shù)、Belsey Mark Ⅳ手術(shù)、Hill手術(shù)、Collis-Belsey手術(shù)等。

　　Nissen胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手術(shù)是將食管后方的膈肌腳縫縮，以恢復(fù)食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。Hill手術(shù)是折疊食管下端，并同時(shí)將修補(bǔ)處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長(zhǎng)度，使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復(fù)括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術(shù)，是將食管胃角向下切開(kāi)重新縫合成形新的食管胃角。

　　【預(yù)后】

　　常用的Nissen胃底折疊術(shù)，Belsey 4點(diǎn)手術(shù)及Hill手術(shù)，術(shù)后療效滿意。據(jù)報(bào)道，術(shù)后早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80%～90%，完全失敗者占5%，其余得到改善，手術(shù)死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時(shí)不應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷術(shù)，否則會(huì)影響胃的排空。

　　二、中醫(yī)

　　1、瘀血停滯型

　　主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適、疼痛，痛有定處而拒按，痛為針刺或刀割，舌質(zhì)紫暗，脈澀。當(dāng)以活血化瘀，理氣止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、柴胡、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10克，紅花、甘草各5克。中成藥可選用云南白藥膠囊，每次2粒，每日3次口服;三七片，每次3粒，每日3次口服;元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服;中華跌打丸，每次1丸，每日2次口服。

　　2、脾胃虛寒型

　　主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱。當(dāng)以溫中健脾為治，可選用理中湯加減，藥取黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、法夏、黃芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吳茱萸各5克。中成藥可選用暖胃舒樂(lè)片，每次4片，每日3次口服;小建中顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開(kāi)水沖飲;黃芪精顆粒，每次10克，每日2次，溫開(kāi)水沖飲。

　　3、肝氣犯胃型

　　主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適，脹滿作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，吞咽不利，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝理氣為治，可選用逍遙散加減，藥取柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用氣滯胃痛顆粒，每次10克，每日2次，開(kāi)水沖飲;四逆散，每次1袋，每日2次口服，開(kāi)水沖飲;柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。

　　1、肝胃郁熱型

　　主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛，痛勢(shì)急迫，煩燥易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。當(dāng)以泄熱和胃為治，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔子、黃連、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用左金丸，每次9克，每日2次口服;三九胃泰顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開(kāi)水沖服;丹梔逍遙丸，每次9克，每日2次口服。

　　5、脾胃陰虛型

　　主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈多弦細(xì)。當(dāng)以養(yǎng)陰益胃為治，可選用沙參麥門(mén)冬湯加減，藥取沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、黃精、石斛、天冬、郁金各10克，甘草、竹葉各5克。中成藥可選用參麥膠囊，每次3粒，每日3次口服;生脈口服液，每次1支，每日2次口服;養(yǎng)胃舒顆粒，每次1～2袋，每日2次口服，開(kāi)水沖服。

　　反流性食管炎的注意事項(xiàng)

　　1、在飲食上要注意少食多餐、不宜過(guò)飽。

　　2、忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪。

　　3、吃低脂的食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。

　　4、肥胖病人要減肥，因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥時(shí)尤甚，至于減肥方法，要以節(jié)食(特別是高脂肪、高糖飲食)、體育鍛煉和腹部按摩為主，切忌濫用減肥的瀉藥，否則會(huì)加重病情。

　　反流性食管炎的危害

　　1、導(dǎo)致食管變窄

　　反流性食管炎患者如果不能及時(shí)接受治療的話，食管就會(huì)慢慢變窄，吃飯的時(shí)候都咽不下食物，隨著病情的越來(lái)越嚴(yán)重，狹窄也是日趨嚴(yán)重，癥狀也要比以前明顯了。因此反流性食管炎的吞咽困難和胃食管反流的吞咽困難不同。

　　2、食管出血

　　當(dāng)食管粘膜發(fā)生潰爛，潰瘍影響到食管的血管的時(shí)候，就會(huì)對(duì)血管壁造成破壞，引起出血。少量出血，僅僅是引起大便潛血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，如果出血量比較大的話，還會(huì)發(fā)生嘔血的癥狀。

　　3、食管癌

　　正常食管下面的粘膜表面的細(xì)胞都是扁平狀的，醫(yī)學(xué)上把它稱為鱗狀上皮，如果扁平的細(xì)胞變成了柱狀細(xì)胞的話，這種食管就稱為巴雷特食管了。返流程度越重，發(fā)生巴雷特食管病變的食管長(zhǎng)度越長(zhǎng)，巴雷塔食管是公認(rèn)的食管癌的病變。

　　
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