正確診斷神經痛的方法 怎么正確診斷神經

　　神經痛是神經科常見癥狀之一,此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛,又稱為自發(fā)痛。怎么正確診斷神經？下面是學習啦小編整理的正確診斷神經痛的方法，歡迎閱讀。

　　正確診斷神經痛的方法

　　一、病史

　　神經痛是神經系統(tǒng)的常見癥狀。詢問病史時應注意

　　1、神經痛的發(fā)生速度。

　　2、神經痛的部位和性質，是沿某一神經痛，還是局限于某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經痛的性質，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。

　　3、神經痛發(fā)生的時間、持續(xù)時間。

　　4、神經痛有無規(guī)律性，是持續(xù)性、波動性，還是周期性，須注意與時間、體位如活動、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無關系。

　　5、神經痛的程度，神經痛程度受病變部位、損害程度及個體反應等因素所影響。一般神經疼痛的嚴重程度與病變部位、損害程度成正比，但是對于個別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準確反應疾病的嚴重程度。應注意疼痛是否影響活動、工作和睡眠。

　　6、神經痛誘發(fā)加重及緩解的因素。

　　7、全身性疾病和局限性疾病，如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質增生、椎間盤病變、風濕、類風濕等，以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。

　　8、神經痛的伴隨癥狀，有無肌肉萎縮、無力、感覺異常、生理反射、病理反射、姿勢異常及惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復視、耳鳴、失語、癱瘓、暈厥等。9既往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物藥無效等。

　　二、體格檢查

　　神經痛是神經科的常見病，是主觀敘述，應根據患者提示進行詳細的體格檢查，多能從體格檢查明確診斷和鑒別診斷。應根據病史有目的地進行合理的檢查，如周圍神經疼痛頭面疼痛應注意如眼底檢查，頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無神經系統(tǒng)定位體征等檢查。脊神經的疼痛應注意局部肌肉有無萎縮、無力、肌張力、不自主運動和共濟運動、步態(tài)，深、淺感覺和復合感覺及局部有無感覺障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激征，及 疼痛部位特殊的減痛姿勢等。對中樞性疼痛應注意如眼底檢查，頭面檢查和神經系統(tǒng)定位體征等檢查。

　　三、輔助檢查

　　1、周圍神經疼痛

　?、兕^面部神經疼痛：副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。

　?、偌股窠浱弁矗杭棺灯狡⒓棺礐T或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。

　　2、中樞性疼痛 一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。

　　需要特別提醒的是，有些人，當洗臉、刷牙或進食進，會突然感覺一側顏面部的劇烈性閃痛，持續(xù)約幾秒鐘，難以忍受。有些人在吞咽、說話、轉頸時，誘發(fā)一側或雙側頸痛，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后緩解，疼痛還可由咽部向后放射。上面兩種情況都是由于周圍神經病變引起的疼痛，也叫做神經痛。坐骨神經痛、三叉神經痛、肋間神經痛等都包括在神經痛范圍內。

　　三叉神經痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷

　　(一)疼痛部位：不超出三叉神經分布范圍，常局限于一側，多累及一支，以第二，三支最常受累，約占95%。

　　(二)疼痛性質：疼痛呈發(fā)作性電擊樣，刀割樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種。發(fā)作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重，發(fā)作頻繁者可影響進食和休息。

　　(三)誘發(fā)因素及“扳機點”：疼痛發(fā)作常由說話，咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發(fā)，甚至風吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周，牙齦、眉弓內端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機點”或“觸發(fā)點”，麻醉“扳機點”?？墒固弁窗l(fā)作暫時緩解。因此病人為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說話，甚至不敢進食。

　　(四)體征：發(fā)作時可伴有同側面肌抽搐，面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐，疼痛發(fā)作時病人常用手揉搓同側面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚，眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉，不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴，蓬頭垢面、情緒抑郁?？陀^檢查多無三叉神經功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經體征，但有時由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺，觸覺可有減退。

　　三叉神經痛應該如何治療

　　(一)藥物治療：

　?、脔０冯哙河址Q卡馬西平。對三叉神經痛有較好的療效，一般自小劑量開始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受時為止。通常有效劑量宜為200mg 3-4/d。副作用可有嗜睡、惡心嘔吐、眩暈、共濟失調藥診和白細胞減少等。一般不嚴重，減量或停藥可消除

　　②苯妥英鈉。通常劑量為0.1～0.2g,2-3/d,日總量不宜超過0.6g。副作用有齒齦增生，共濟失調、白細胞減少等。③維生素B族藥物維生素B1、B6各10～20mg，3/d維生素B12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪堿(654-2) 10mg，肌注，2/d或5～10毫克口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克口服，3/d。

　　(二)理療：可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經節(jié)。

　　(三)中醫(yī)針刺療法：①體針，三叉神經第一支疼痛可針刺患側太陽、頭維等穴;第二支痛可針刺四白、下關，顴髎等穴;第三支痛可針刺頰車、承漿等穴，可配合谷，②耳針。取穴上頜、下頜，神門等。

　　(四)神經阻滯療法：當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經半月節(jié)或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復發(fā)，

　　(五)射頻電流經皮選擇性熱凝術：該術優(yōu)點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維

　　而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發(fā)，一般做1～2次，間隔1～2天。

　　(六)手術治療：常用的有三叉神經周圍支切斷術，三叉神經感覺根部分切斷術。目前較少應用，因手術后可引起患側面部麻木，

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1.神經痛的治療方法