急性盆腔炎怎么治療急性盆腔炎治療方案急性盆腔炎如何根治

時間：2017-02-15 15:08:41 小蘭676由分享

　　急性盆腔炎多見于有月經(jīng)、性活躍的女性。急性盆腔炎發(fā)病時會肚子痛，還伴有發(fā)熱癥狀，若病情嚴重可能有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振發(fā)生。急性盆腔炎怎么治療?急性盆腔炎如何根治?以下是學習啦小編分享給大家的關(guān)于急性盆腔炎治療方案，一起來看看吧!

　　急性盆腔炎治療方案

　　預防：

　　1.作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。

　　2.嚴格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準備;術(shù)時注意無菌操作.包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù);術(shù)后作好護理，預防感染。

　　3.治療急性盆腔炎時，應(yīng)作到及時治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。

　　4.注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。

　　中藥治療：

　　【方藥】孩兒茶30克黃柏30克黃連30克爐甘石15克青黛9克冰片1.5克紅粉0.3克乳香1.3克沒藥1.5克

　　【用法】將上藥混勻后研成細末備用。用窺陰器擴開陰道，先用碘伏消毒陰道后，用消毒棉簽將藥粉撒于整個陰道內(nèi)。每日一次，每次3―5克。

　　【功效】清熱解毒，祛濕止癢。

　　【主治】陰癢(急性陰道炎)，證見帶下多，下身癢，墜脹，腰痛，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦數(shù)。

　　【方解】本方所治急性陰道炎，屬陰癢范疇，其見陰癢，伴帶下多，苔膩，為濕毒所致。治當以清熱解毒，祛濕止癢之法。方中以黃連為君，清熱燥濕，解毒。臣以黃柏助君之力;冰片清熱解毒;孩兒茶清熱，收濕，斂瘡生肌。佐以爐甘石收濕解毒;青黛清熱涼血解毒;乳香.沒藥活血;紅粉(紅升. 黃升.升藥;也稱紅升丹)是水銀.白礬.火硝的加工制品(升華物)，能化腐生肌。諸藥配伍，共成清熱解毒，祛濕止癢之劑。

　　【按語】 1. 本方證以陰癢而墜脹，帶下多，陰道分泌物鏡檢有霉菌，滴蟲為辯證要點。

　　藥物治療：近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進步及藥物敏感試驗的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。對附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗較為合理，但在化驗結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點推測為何種病原體，并參考發(fā)病后用過何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：

　?、偾嗝顾仡悾簩Ω锾m陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強，對革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥;

　?、陬^孢菌素類：第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗菌作用強，雖然對革蘭陰性桿菌有抗苗作用，但由于對革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強、抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用增強，但對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌的作用較第二代更強，可用于對第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;

　　③氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌;

　?、艽蟓h(huán)內(nèi)酯類：敏感細菌主要為革蘭陽性球菌及支原體、衣原體;⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;

　?、尴踹溥蝾悾褐饕糜趨捬蹙腥?

　?、咂渌股赜锌肆置顾丶傲挚擅顾氐取Ｂ?lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少。毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。

　　急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：

　　(1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日320萬-960萬U靜脈滴注，分3-4次加入少量液體中作間歇快速滴注;紅霉素每日1-2g，分3~4次靜脈滴注;慶大霉索1次80mg，每日2-3次，靜脈滴注或肌內(nèi)注射;阿米卡星每日200mg~400mg，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過10日;甲硝唑葡萄糖注射液250ml(內(nèi)含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時1次。本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。

　　(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用較強，但有些藥物對革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，每日2-4x，分4次給予;頭孢唑林鈉每次0.5-1g，每日2~4次，靜脈滴注。

　　(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600mg，每8-12小時1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250-500m，1日3~4次;林可霉素每次300-600mg，每日3次，肌注或靜脈滴注。克林霉素或林可霉素對多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用，無論從實驗室或臨床均獲得良好療效。此類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合;長期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥。

　　(4)第二代頭抱菌素或相當于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉，每次O.75-1.5g，每日3次，肌注或靜注。頭孢孟多靜注或靜滴，每次0.5-1g，每日4次，較重感染每次1g，每日6次。頭孢替安每日1-2g，分2~4次給予，嚴重感染可用至每日4g。頭孢西丁鈉每次1~2g，每日3-4次，此藥除對革蘭陰性菌作用較強外，對革蘭陽性菌及厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌)均有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時給予多西環(huán)素lOOmg口服，每12小時1次。

　　(5)第三代頭孢菌素或相當于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉肌注或靜脈注射，1次0.5-lg，1日2-4次;頭孢曲松鈉lg.每日1次靜脈注射，用于一般感染，若為嚴重感染.每日2g，分2次給予;頭孢唑肟每日O.5-2g，嚴重者4g，分2~4次給予;頭孢替坦二鈉每日2g，分1-2次靜注或靜滴。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉除對革蘭陰性菌作用較強外，對革蘭陽性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應(yīng)加用多西環(huán)素lOOmg，口服，每12小時1 次，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)用藥10-14日。對不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，連用3日。淋病奈氏菌感染所致盆腔炎首選此方案。

　　(6)哌拉西林鈉是一種新的半合成的青霉素，對多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。每日4-12g，分3-4次靜脈注射或靜滴，嚴重感染者，每日可用10~24g。

　　(7)哇諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合：喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥，本類藥物與許多抗菌藥物之間無交叉耐藥性。第三代喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌及革蘭陽性菌均有抗菌作用。常用的有環(huán)丙沙星每次100-200mg，每日2次，靜脈滴注;氧氟沙星每次400mg，每12小時1次，靜脈滴注。

　　手術(shù)治療：列情況為手術(shù)指征。

　　(1)藥物治療無效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48-72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。

　　(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。

　　(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù);對極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經(jīng)陰道切開排膿，同時注入抗生素;若膿腫位置較高.且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。