如何確診老年癡呆癥 怎樣診斷老年癡呆
老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。至于這種疾病要如何診斷呢?下面就隨學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)了解下吧!
確診老年癡呆癥的方法
阿爾茨海默病的臨床診斷是根據(jù)患者及家屬提供的詳細(xì)病史、神經(jīng)科查體和神經(jīng)心理功能檢查而做出，應(yīng)進(jìn)行其他檢查包括血液學(xué)、CT和MRI等檢查排除癡呆的其他病因。臨床診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)85-90%。最后確診依賴(lài)于病理性檢查。常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)、 美國(guó)精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)修訂第4版(DSM-Ⅳ-R)、美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所和AD及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)(NINCDS-ADRDA)等標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)等。下面主要介紹廣泛使用、并在最近進(jìn)行修訂的NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)。
(1)NINCDS-ADRDA AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：被稱(chēng)為AD病人診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)，在20世紀(jì)80年代提出。該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，與病理結(jié)果有很好的一致性。但該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“認(rèn)知功能損害程度一定要影響患者日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)功能，AD的診斷才能成立”，給AD患者的早識(shí)別、早診斷帶來(lái)困難。(NINCDS-ADRDA很可能AD的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1)。
(2)2007年修訂的NINCDS-ADRDA，供臨床研究使用，首次納入了客觀標(biāo)志物如MRI、腦脊液、PET等檢查結(jié)果，此診斷標(biāo)準(zhǔn)提高了AD診斷的特異性和敏感性，對(duì)早期診斷幫助較大。(2007年修訂的NINCDS-ADRDA很可能AD標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2)
注：* FDDNP：非甾體類(lèi)抗炎藥物甲氧萘普酸的類(lèi)似物，在體外證實(shí)其與老年斑有很強(qiáng)的親和力。
(3)2011年美國(guó)國(guó)家衰老研究所(NIA)和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)(AA)發(fā)布了阿爾茨海默病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為NIA-AA診斷標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)保留了“NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)”很可能AD的大體框架，吸收了過(guò)去的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其最大亮點(diǎn)是將AD視為一個(gè)包括輕度認(rèn)知損害(mild cognitive impairment，MCI)在內(nèi)的連續(xù)的疾病過(guò)程，并將生物標(biāo)志納入到AD癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)中。本診斷旨在早期識(shí)別、診斷和干預(yù)，推薦了AD型癡呆 -AD型MCI-臨床前期AD的研究轉(zhuǎn)向。
老年癡呆癥的治療
藥物治療
國(guó)內(nèi)外批準(zhǔn)用于阿爾茨海默病治療的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑兩類(lèi)：
(1)膽堿酯酶抑制劑：通過(guò)抑制膽堿酯酶而抑制乙酰膽堿降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能。膽堿酯酶抑制劑是目前唯一得到驗(yàn)證的能夠改善AD患者癥狀的藥物。
常用藥物及用法：
①多奈哌齊(donepezil)：起始劑量2.5-5mg/d，每天一次，睡前口服;4-8周增至10mg/d，此為最大推薦劑量。服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者可改為晨服。
?、谥鼐剖峥ò屠?rivastigmine)：起始劑量1.5mg，每天2次。如果能耐受，可逐漸加量;最大劑量6mg，每天2次。如果漏服或多服，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可考慮減量至前一能耐受的劑量。
?、奂犹m他敏(galantamine)：口服，一日2次，建議與早餐及晚餐同服。起始劑量: 推薦劑量為一次4mg，一日2次。治療過(guò)程中保證足夠液體攝入。醫(yī)師在對(duì)患者臨床療效及耐受性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，可以將劑量逐漸提高到臨床最高推薦劑量，一次12mg，一日2次。
膽堿酯酶抑制劑一般耐受良好，但常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)如惡心、腹瀉和嘔吐，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致部分患者停藥。
(2)谷氨酸受體拮抗劑：
鹽酸美金剛(memantine)是N-甲基-天冬氨酸(NMDA)受體激動(dòng)劑，目前也已批準(zhǔn)用于AD。其藥物機(jī)制尚未完全清楚，可能與其非競(jìng)爭(zhēng)性地激動(dòng)NMDA受體，從而保護(hù)膽堿能神經(jīng)元免受興奮性氨基酸毒性破壞有關(guān)?？捎糜谥型砥贏D患者，研究顯示對(duì)中重度患者整體轉(zhuǎn)歸、日常生活能力和行為有明顯作用，其中妄想、激越或攻擊性和易激惹是改善最明顯的癥狀。該藥的不良反應(yīng)較少，包括幻覺(jué)、意識(shí)模糊、頭暈、頭痛等。發(fā)生率低的不良反應(yīng)有焦慮、肌張力增加、嘔吐、膀胱炎、性欲增加。為了減少副作用的發(fā)生，應(yīng)注意逐漸加量達(dá)到維持劑量：自每日 5mg(半片，晨服)起，每周遞增5mg劑量，每日最大劑量20mg。
美金剛與膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合用藥可能比單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑更有效，但還需進(jìn)一步研究證實(shí)。
(3)其他藥物
很多其他藥物，如吡拉西坦、尼麥角林、司來(lái)吉蘭、長(zhǎng)春西汀、維生素E和己酮可可堿等也治療AD的報(bào)道，但療效尚未得到證實(shí)。
草藥制劑包括銀杏葉提取物和石杉?jí)A甲，銀杏葉提取物用于治療AD的報(bào)道相互矛盾。目前傾向于無(wú)效。石杉?jí)A甲是中草藥中分離得到的石杉?jí)A類(lèi)生物堿，是一種天然的膽堿酯酶抑制劑，在我國(guó)已經(jīng)在臨床使用，但其療效有待進(jìn)一步證實(shí)。
(4)對(duì)行為和精神癥狀(BPSD)的治療
對(duì)出現(xiàn)BPSD的患者，首先應(yīng)仔細(xì)查找誘因和(或) 加重因素，包括環(huán)境因素、生理問(wèn)題(感染、便秘)、藥物、抑郁和(或)精神病。如有可能應(yīng)首先嘗試使用安全的非藥物管理(教育、鍛煉、芳香治療、感覺(jué)刺激、個(gè)性化音樂(lè))等，癥狀可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自然消失。
?、倏咕癫∷幬铮嚎梢詼p少精神行為癥狀，尤其是利培酮對(duì)激越攻擊性精神癥狀已證實(shí)有效。但抗精神病藥物都有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括增加腦卒中危險(xiǎn)、增加病死率、運(yùn)動(dòng)障礙及認(rèn)知障礙，用藥需謹(jǐn)慎，只有對(duì)中到重度癥狀的患者才能進(jìn)行低劑量、短期用藥，并應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)收益關(guān)系，并與看護(hù)者、如有可能與患者討論后才能用藥。
②情感穩(wěn)定劑：卡馬西平可能對(duì)緩解攻擊性行為有幫助，但多數(shù)丙戊酸試驗(yàn)結(jié)果顯示沒(méi)有療效。
?、劭挂钟羲帲簩?duì)AD患者有抑郁、焦慮表現(xiàn)者建議應(yīng)用抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類(lèi)藥物治療，改善抑郁相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀，傳統(tǒng)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如阿米替林，丙咪嗪)有抗膽堿能不良反應(yīng)，應(yīng)該避免使用。
④苯二氮卓類(lèi)藥物：苯二氮卓類(lèi)藥較抗精神病藥有更多的不良反應(yīng)，只偶爾用于有些患者的激惹或焦慮較突出時(shí)，應(yīng)該避免長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)包括過(guò)度鎮(zhèn)靜、增加跌倒、呼吸抑制、認(rèn)知功能惡化、譫妄及增加情緒低落的風(fēng)險(xiǎn)，還可能出現(xiàn)苯二氮卓類(lèi)藥物依賴(lài)。
心理社會(huì)治療
是對(duì)藥物治療的補(bǔ)充。應(yīng)鼓勵(lì)早期患者參加各種社會(huì)活動(dòng)和日常生活活動(dòng)，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應(yīng)注意對(duì)有精神、認(rèn)知功能、視空間功能障礙、行動(dòng)困難的患者提供必要的照顧，以防意外?；颊呷缤獬龌顒?dòng)無(wú)人陪同時(shí)需要隨身攜帶身份證明或聯(lián)系方式，以防走失。鼓勵(lì)家庭和社會(huì)對(duì)患者多予照顧和幫助，進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。
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