0-1歲嬰兒52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查

　　0-1歲嬰兒52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，其主要目的是以預(yù)防為主做好圍生期保健，優(yōu)生優(yōu)育，減少出生因素引起的腦損傷，通過52項(xiàng)檢查可對(duì)腦損傷嬰兒做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。下面小編為大家準(zhǔn)備了52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，希望大家喜歡!

　　1.頭圍：不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長在頭三個(gè)月是主要的資料，頭生長達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查結(jié)果的表格中顯示。頭顱檢查法略。 以下幾項(xiàng)是從詢問母親病史中獲得，會(huì)見母親或護(hù)理者是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。

　　2.清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。 能出現(xiàn)三種睡眠的異常情況：(1)嬰兒在白天只睡很短時(shí)間，表現(xiàn)不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動(dòng)不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個(gè)月。(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前先有一段瞌睡的延長期，此型更常見于9-12個(gè)月。(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時(shí)間。

　　3.檢查期間覺醒程度的估計(jì)：記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。

　　4.哭：分別記錄正常哭聲或異?？蘼暎笳甙ǜ哒{(diào)、虛弱、單調(diào)或其他。

　　5.吸吮行為：應(yīng)記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否，應(yīng)注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時(shí)是否經(jīng)?？葐?，伴有或不伴有青紫。表格記錄(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆(即乞哽)。

　　6.前一個(gè)月內(nèi)的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項(xiàng)表格有五項(xiàng)：(1)無驚厥，(2) 泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。

　　7.顯著的斜視：明顯斜視可能是對(duì)眼或雙外斜，單側(cè)或雙側(cè)，5 個(gè)月后持續(xù)眼斜視需要由?？漆t(yī)師檢查，表格上檢查有或無。

　　8.持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或?yàn)橹行男曰驗(yàn)橹車砸曈X缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動(dòng)，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應(yīng)做特殊的檢查，表格上記錄有或無。 以下兩項(xiàng)是感覺發(fā)育，認(rèn)識(shí)的發(fā)育估價(jià)包括視和聽功能的評(píng)價(jià)，兩個(gè)簡單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分，一旦已證明有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不需要重復(fù)作檢查。

　　9.視覺追蹤，對(duì)光的追蹤：嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。

　　10.聽、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應(yīng)。表格上記錄有或無。0-1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查(三) 導(dǎo)讀: 0-1歲嬰兒52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，其主要目的是以預(yù)防為主做好圍生期保健，優(yōu)生優(yōu)育，減少出生因素引起的腦損傷，通過52項(xiàng)檢查可對(duì)腦損傷嬰兒做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。接下來檢查姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。

　　11、非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對(duì)稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。此反射頭三個(gè)月可觀察到，3～6個(gè)月間斷存在，正常兒6個(gè)月后不應(yīng)存在。表格中應(yīng)記錄：(1)正常，(2)無，(3)有。

　　12、非對(duì)稱性緊張性頸反射(引出)：嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直;當(dāng)扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，肢體姿勢(shì)正相反。任何月齡可引出此反應(yīng)均為異常。

　　13、持續(xù)頸伸肌張力增高，當(dāng)嬰兒在臥位休息時(shí)，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺(tái)之間幾乎無空隙，1歲以內(nèi)均是如此，當(dāng)有頸伸肌張力增高時(shí)，嬰兒仰臥位時(shí)不能完全放平，在頸和檢查臺(tái)間有空隙。如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭部腹側(cè)屈曲以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高，此項(xiàng)檢查在表格中記錄無或有。

　　14、角弓反張：表現(xiàn)如上，表格中記錄無或表。

　　15、持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開和握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2) 無，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

　　16、肢體姿勢(shì)不對(duì)稱：為了確定上肢是否對(duì)稱，頭和軀干應(yīng)保持在一個(gè)軸線上，持久姿勢(shì)不對(duì)稱在被動(dòng)肌張力方面可顯示不對(duì)稱，應(yīng)注明是右或左，表格中記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常的肢體。

　　17、面肌麻痹：當(dāng)嬰兒哭時(shí)麻痹表現(xiàn)最明顯，受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向?qū)?cè)，受累一側(cè)眼部分張開，而在正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄無或有。

　　18、自然活動(dòng)：觀察躺在檢查臺(tái)上的嬰兒，注意自然運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。檢查者的觀察只代表運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的粗略估計(jì)，記錄明顯地偏離正常情況。自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)以減少特征為緩慢的少頻率和低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，過多自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。正?；顒?dòng)是指運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和速度為中等范圍。注意運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱如一側(cè)肢體自然活動(dòng)缺少或無，而對(duì)側(cè)則不然。 自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在正常情況下差別是很大的。運(yùn)動(dòng)刻板式、重復(fù)的和相同的應(yīng)考慮為異常，如腿作踏板動(dòng)作和手臂作風(fēng)車動(dòng)作。在表格中自然活動(dòng)記錄分五級(jí)：(1)低，(2)中等=正常，(3)高，(4)不對(duì)稱，(5)重復(fù)。

　　19、異常運(yùn)動(dòng)：可表現(xiàn)為持久的或一時(shí)性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時(shí)性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時(shí)震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時(shí)出現(xiàn)，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)：當(dāng)嬰兒生后頭幾小時(shí)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)(低頻、高振幅)伴隨擁抱(moro)反射或伴隨自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，如果在檢查時(shí)頻發(fā)陣攣性運(yùn)動(dòng)可能是有意義。(3)其他異常運(yùn)動(dòng)如連續(xù)的咀嚼運(yùn)動(dòng)、頻發(fā)抖動(dòng)、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)(pronation)。表格中異常運(yùn)動(dòng)記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常肢體。

　　20、跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓.骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對(duì)稱，如屈肌張力過大，胭窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角。表格中有正常形式一行內(nèi)已表明不同月齡的跟耳征角度，1～3月80 ~1000，4～5月90-130。,7-9月120~1500，10～12月140~1700。表格中分別記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(角度大小、過小、過大)，(3)左側(cè)(角度大小、過小或過大)，(4)過度髖部屈曲。

　　21、內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1N3個(gè)月40-800，4-6月70-1100，7～9月100-1400，10~12 130-1500。 表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4)過大，(5) 右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。

　　22、胭窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測(cè)量胭窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的胭窩角角度的不同，l～3月80-1000，4～6月90-1200 ,7~9月110-1600，10-12月150-1700。表格中要記錄的項(xiàng)目： (1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)。

　　23、足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)包括慢角，快角。“慢’'>60-7°及，“快一慢”>10°，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)左右不對(duì)稱。

　　24、圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運(yùn)動(dòng)過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對(duì)稱。

　　25、雙足的擺動(dòng)：同時(shí)在踝部搖動(dòng)雙足估價(jià)運(yùn)動(dòng)的幅度，檢查者應(yīng)注意在左右足之間運(yùn)動(dòng)有何不同，表格記錄右側(cè)活動(dòng)度大或左側(cè)活動(dòng)度大。

　　26、方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點(diǎn)觀察左右是否對(duì)稱，而不是角度大小，表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。

　　27、雙手的擺動(dòng)：在腕部同樣地?cái)[動(dòng)雙手，注意運(yùn)動(dòng)的振幅是否明顯不對(duì)稱，表格記錄右側(cè)活動(dòng)度大或左側(cè)活動(dòng)度大。

　　28、頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)：通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價(jià)對(duì)側(cè)肌肉的抵抗，重點(diǎn)記錄明顯不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)的幅度不是主要的。表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。 以下是對(duì)于脊柱軸的檢查：

　　29、頭部腹側(cè)屈曲：正常頭部屈曲不引起對(duì)抗肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)頭屈曲4-5次后抵抗力增加。表格記錄(1)相同，(2)強(qiáng)直增加。

　　30、軀干部腹側(cè)屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動(dòng)屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提而無屈曲。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3) 不可能。

　　31、軀干背側(cè)伸展：嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊椎，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時(shí)是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：(1)正常的(不可能的)，(2)過度。

　　32、軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對(duì)稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄：(1) 正常，(2)過度，(3)右側(cè)受限，(4)左側(cè)受限。

　　33、頸部屈肌主動(dòng)收縮：嬰兒平臥拉到座位，運(yùn)動(dòng)不宜太。陜或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動(dòng)收縮，使座位時(shí)頭和軀干在一軸線上。

　　34、頸部伸肌主動(dòng)收縮：從座位放到仰臥位，嬰兒在座位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動(dòng)應(yīng)能引出頸伸肌的收縮，使頭豎立。 正常時(shí)在足月兒頸屈、伸肌的主動(dòng)收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動(dòng)收縮超過頸屈肌就出現(xiàn)圖表示的姿態(tài)。

　　35、頭部的控制：當(dāng)生后頭幾個(gè)月，嬰兒放在座位，頭和軀干在一軸線上不能超過數(shù)秒，隨年齡頭控制改善，2-4個(gè)月頭豎立能維持：或>15秒，5個(gè)月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。表格記錄頭豎立有或無。

　　36、拉起到座位姿勢(shì)：當(dāng)仰臥時(shí)嬰兒被鼓勵(lì)抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成座位，表格揭示1-4個(gè)月嬰兒無此能力，5～7 個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)但不持續(xù)，8個(gè)月嬰兒已具有此能力。表格記錄：(1) 正常形式，(2)有，(3)無。

　　37、瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)，單獨(dú)坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至900，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。 獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月前嬰兒無此能力，5.個(gè)月嬰兒座位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。6～8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格記錄有或無。

　　38、手主動(dòng)抓物：3-4個(gè)月的嬰兒開始有主動(dòng)抓物，但不持續(xù)，6 個(gè)月時(shí)能主動(dòng)抓物。表格記錄有或無。

　　39、翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能翻身。表格記錄有或無。

　　40、主動(dòng)爬：嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上。7～9個(gè)月能爬，但不持續(xù)，10個(gè)月會(huì)爬。個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走。表格記錄有或無。

　　41、下肢和軀干直立(支撐反應(yīng));表格內(nèi)顯示嬰兒在1-2個(gè)月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個(gè)月支撐反應(yīng)消失，5個(gè)月站立時(shí)下肢屈曲，如站立時(shí)過分下肢伸直應(yīng)為異常，到7-8個(gè)月時(shí)有一個(gè)“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8-9個(gè)月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

　　42、自動(dòng)踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4-5月不持續(xù)存在.5個(gè)月后無此反射，操作時(shí)扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺(tái)面時(shí)，嬰兒就會(huì)邁步自動(dòng)踏步走。表格記錄有或無。

　　43、手握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3-4個(gè)月時(shí)消失，表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對(duì)稱右/左。

　　44、牽拉反應(yīng)：引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個(gè)屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個(gè)月開始此種反應(yīng)被主動(dòng)隨意抓握代替。表格記錄：(1) 有，(2)無，(3)不對(duì)稱右/左。

　　45、擁抱反射：嬰兒仰臥位，輕拉嬰兒雙手，提起嬰兒頸部，使之離開檢查臺(tái)數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時(shí)完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1～3月有此反射.4-5月不持續(xù)，5個(gè)月后消失。因此3個(gè)月內(nèi)無此反射應(yīng)警惕，也應(yīng)注意反應(yīng)不對(duì)稱、低閾(很輕刺激引出反射)、低閾伴有陣攣性收縮。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對(duì)稱右/左，(4)陣攣運(yùn)動(dòng)+低閾。

　　46、緊張性迷路反射(俯臥位)：俯臥位，四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢(shì)。正常嬰兒陽性反射持續(xù)到3個(gè)月左右，4個(gè)月仍有為異常。

　　47、踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)容易引出。背曲踝部表現(xiàn)足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：(1)無，(2)右側(cè)存在，(3) 左側(cè)存在。

　　48、膝反射：檢查兩側(cè)，記錄正常、無或過度。也記錄不對(duì)稱。檢查方法略。

　　49、側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟梗瑧?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱。

　　50、降落傘反應(yīng)：它也為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個(gè)月出現(xiàn)。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對(duì)稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。

　　51、立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢(shì)。

　　52、俯臥位懸垂反應(yīng)：操作者雙手托著嬰兒腹部俯臥位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢(shì)。